¿Qué planes de Medicare cubren cuidados paliativos?

Medicare original paga el costo total de los servicios de cuidados paliativos para controlar el dolor y los síntomas de una enfermedad terminal. Si tiene Medicare Advantage cuando se inscribe en cuidados paliativos, puede conservar su plan, pero los cuidados paliativos seguirán estando cubiertos por Medicare original.

Medicare cubre tratamientos para enfermedades no relacionadas mientras se encuentra en cuidados paliativos, pero la necesidad de hacerlo es poco frecuente. Cuando se requieren, esos servicios son pagados por Medicare Original o su plan Medicare Advantage, pero es posible que no estén cubiertos en su totalidad.

• ¿Cómo cubre Medicare los cuidados paliativos?
• ¿Cómo cubren los planes Medigap los cuidados paliativos?
• ¿Medicare Advantage cubre los cuidados paliativos?
• ¿Cómo puedo encontrar una buena agencia de cuidados paliativos?

¿Cómo cubre Medicare los cuidados paliativos?

Medicare original cubre los servicios de cuidados paliativos en su totalidad, por lo que no paga nada por los cuidados paliativos brindados por proveedores aprobados por Medicare. Medicare paga todos los servicios de cuidados paliativos aprobados cuando recibe cuidados paliativos, independientemente del monto cobrado por un día determinado.

Sus cuidados paliativos incluirán necesidades como:

• Artículos y servicios para aliviar el dolor y los síntomas, como medicamentos y equipos médicos.
• Servicios médicos, de enfermería y sociales
• Servicios de terapia
• Servicios de asistencia y de ama de casa
• Servicios de voluntariado
• Asesoramiento espiritual y de duelo para usted y su familia.

Es posible que pague de su bolsillo los servicios relacionados. Por ejemplo:

• Usted paga un copago de hasta $5 por cada medicamento recetado para controlar su dolor y sus síntomas.
• Puede pagar el 5 % del monto aprobado por Medicare por los llamados servicios de relevo. El relevo es la atención temporal que recibe en un hospital u otro centro mientras su cuidador descansa un poco.

Una vez que comience a recibir cuidados paliativos, Medicare no cubrirá cosas como tratamientos o medicamentos para curar su enfermedad ni atención por parte de un proveedor que no haya sido designado por su equipo de cuidados paliativos. Hable con su equipo de cuidados paliativos antes de recibir cualquiera de estos servicios para evitar pagar el costo usted mismo.

Medicare original seguirá pagando el tratamiento de problemas no relacionados con su enfermedad terminal, pero los cuidados paliativos deberían cubrir la mayor parte de su atención.

¿Medicare cubre los cuidados paliativos en el hogar?

Los cuidados paliativos se brindan generalmente en el hogar y Medicare cubre los servicios que se brindan en el hogar o en un centro donde usted vive, como un asilo de ancianos. Medicare paga únicamente los cuidados paliativos y los servicios relacionados con su enfermedad; no cubre los costos de alojamiento, como la tarifa mensual de su habitación en un asilo de ancianos.

¿Durante cuánto tiempo paga Medicare los cuidados paliativos?

Medicare paga los cuidados paliativos durante el tiempo que los necesite. Los cuidados paliativos están destinados a personas con una expectativa de vida de seis meses o menos, pero si vive más de seis meses, puede recibirlos si un médico de cuidados paliativos recertifica que tiene una enfermedad terminal. Su médico de cuidados paliativos debe recertificar su necesidad de cuidados cada 60 a 90 días.

¿Puedo suspender los cuidados paliativos y regresar a Medicare Original o Medicare Advantage?

Como paciente, puede dejar de recibir cuidados paliativos en cualquier momento. Para dejar de recibirlos, debe firmar un formulario que incluya la fecha en que finalizará su atención. Nadie más puede finalizar sus cuidados paliativos en su nombre. Si tenía Medicare Original antes de inscribirse en los cuidados paliativos, continuaría con Medicare Original después de finalizar los cuidados paliativos. Si tenía un plan Medicare Advantage y lo mantuvo después de comenzar los cuidados paliativos, sigue siendo miembro y puede obtener cobertura de su plan después de finalizar los cuidados paliativos.

Puede regresar a recibir cuidados paliativos en cualquier momento, siempre que sea elegible.

¿Cómo cubren los planes Medigap los cuidados paliativos?

Los planes de Medigap no pagan por cuidados paliativos porque, una vez que elige cuidados paliativos, Medicare Original normalmente cubre todas sus necesidades en su totalidad. No tendrá cargos restantes por cuidados paliativos que presentar ante Medigap. En el caso poco frecuente de que necesite atención no relacionada con su enfermedad terminal , la Parte B de Medicare paga el 80 % y Medigap cubre todo o parte de lo que quede, según su plan.

¿Medicare Advantage cubre los cuidados paliativos?

Medicare Advantage no paga los servicios de cuidados paliativos porque esos servicios están cubiertos en su totalidad por Medicare Original. Si comienza a recibir cuidados paliativos mientras está inscrito en Medicare Advantage, puede conservar su plan siempre que continúe pagando su prima. Sin embargo, los cuidados paliativos están cubiertos por Medicare Original incluso mientras esté inscrito en un plan Medicare Advantage.

Si decide conservar su plan Medicare Advantage, puede recibir servicios no relacionados con su enfermedad terminal de proveedores del plan u otros proveedores de Medicare. Sin embargo, es posible que pague todo o parte del costo de la atención fuera de la red, y su plan puede requerir derivaciones o autorizaciones previas. Su plan seguirá cubriendo servicios adicionales, como servicios dentales y de la vista, si paga su prima y sigue las reglas del plan.

Dado que los cuidados paliativos cubren la mayor parte de su atención, es posible que se pregunte si debe continuar pagando las primas de Medicare Advantage mientras recibe cuidados paliativos. Pero si cancela su plan y luego abandona los cuidados paliativos, volverá a Medicare Original. Luego, deberá esperar a que haya un período de inscripción abierta para volver a Medicare Advantage.

¿Cómo puedo encontrar una buena agencia de cuidados paliativos?

Si tiene Medicare Advantage, comience por pedirle a su compañía de seguros que lo ayude a encontrar una buena agencia de cuidados paliativos. Si está buscando por su cuenta, prepare una lista de preguntas para posibles agencias de cuidados paliativos. Por ejemplo, puede preguntar lo siguiente:

• ¿Con qué rapidez responden los miembros del personal del hospicio a las necesidades fuera del horario laboral?
• ¿Qué medidas toma su agencia para garantizar la calidad de la atención?
• ¿Cómo trabajarán juntos mi médico y el médico del hospicio para gestionar mi atención?
• ¿Dónde se prestan los servicios de hospicio?

Puede utilizar este recurso de Medicare para encontrar una agencia cerca de usted. Este sitio comparte información de contacto de la agencia junto con encuestas y calificaciones nacionales sobre cuidados paliativos para ayudarlo a tomar una decisión.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el hospicio?

Los cuidados paliativos son cuidados médicos al final de la vida, cuyo objetivo es el bienestar más que la cura. Un equipo de cuidados paliativos se ocupa de las necesidades médicas, físicas, sociales, emocionales y de otro tipo del paciente y brinda apoyo a las familias o los cuidadores. Para calificar, un médico de cuidados paliativos debe certificar que usted padece una enfermedad terminal con una expectativa de vida de seis meses o menos.

¿Medicare cubre cuidados paliativos las 24 horas?

Sí. Los cuidados paliativos de Medicare brindan cobertura para una enfermera y un médico que están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana, para brindarle apoyo a usted y a su familia cuando sea necesario.

¿Qué son los cuidados paliativos en el hogar?

Los cuidados paliativos en el hogar son iguales a los cuidados paliativos habituales, pero se brindan en el entorno de su hogar. De hecho, la mayoría de los cuidados paliativos se brindan en el hogar del paciente. Medicare paga los servicios de cuidados paliativos brindados en su hogar o en otra residencia, como un asilo de ancianos.

¿La Parte A de Medicare cubre los cuidados paliativos?

Sí, la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) cubre la atención de hospicio en su totalidad. La atención médica no relacionada con los cuidados paliativos está cubierta por la Parte A o la Parte B de Medicare (seguro médico) o Medicare Advantage, según corresponda.

Metodología

Toda la información sobre agencias de cuidados paliativos, beneficios, servicios y cobertura se obtuvo directamente de Medicare.gov y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid .