Planes PPO: ¿Qué son?

Una organización de proveedores preferidos, o PPO, es un plan de seguro médico o dental que tiene contratos con hospitales y médicos para crear una red de cobertura. Por lo general, el seguro PPO ofrecerá costos más económicos si utiliza proveedores dentro de su red. Aún puede acudir a médicos fuera de la red, pero prepárese para pagar un costo adicional. En promedio, una póliza PPO será más cara en comparación con otros tipos de redes de proveedores, debido a su mayor libertad y flexibilidad.

• ¿Qué es un plan de seguro PPO?
• ¿Cuáles son las diferencias entre un PPO y otras redes?
  • HMO frente a PPO
  • EPO frente a PPO
  • POS frente a PPO
• ¿Cuánto cuesta un plan PPO?

¿Qué es un plan de seguro PPO?

Una póliza de seguro PPO es un tipo de plan de seguro médico o dental que, por lo general, le permitirá pagar menos si utiliza un médico, hospital o centro que se encuentre dentro de su red. Sin embargo, a diferencia de otros tipos de planes, como las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) o las organizaciones de proveedores exclusivos (EPO), una PPO ofrece flexibilidad, ya que puede seguir visitando a proveedores fuera de la red. Solo que es posible que pague más por sus servicios.

¿Qué es una red de proveedores?

Una red de proveedores es una lista de médicos y hospitales con los que un plan tiene contratos para brindar atención médica a sus miembros. Estos se denominan proveedores “dentro de la red”. Los proveedores que no tienen contratos con el plan de seguro médico se denominan proveedores “fuera de la red”.

Una excepción a esto es si necesita atención de emergencia. Según la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), las aseguradoras están obligadas a cubrir los costos fuera de la red por atención de emergencia, ya que el consumidor a menudo no tendrá la opción de elegir a dónde lo llevará la ambulancia. Con frecuencia, la atención se brinda en el hospital más cercano disponible.

Un plan de seguro PPO también le permite visitar a cualquier médico sin necesidad de una remisión. En otros planes de salud, es posible que deba visitar a su médico de atención primaria (PCP) para que lo evalúen y, luego, podrá acudir a un especialista una vez que su PCP haya realizado la remisión. Los PPO le permiten evitar esto y no le exigirán que seleccione un PCP para su seguro de salud.

¿Cuáles son las diferencias entre un PPO y otras redes?

Todas las pólizas de seguro médico brindan cobertura para los servicios. La principal diferencia es dónde puede obtener esos servicios de salud, lo cual está determinado por la red de proveedores de su plan de seguro médico.

Además de dónde recibe atención, las diferentes redes también determinarán cuánto pagará por esos servicios de salud. Esto hace que elegir una póliza de salud con la red adecuada para sus necesidades sea extremadamente importante.

HMO frente a PPO

La principal diferencia entre una organización de mantenimiento de la salud (HMO) y una PPO es que, si tiene un plan HMO, deberá designar un médico de atención primaria (PCP), que coordinará su atención. En este caso, también necesitará una remisión de ese PCP para visitar a cualquier especialista y, muy probablemente, deberá pagar el precio completo de cualquier servicio de salud fuera de su red.

Una HMO tendrá una prima ligeramente más barata en comparación con una PPO debido a las restricciones más estrictas de una HMO sobre dónde puede recibir atención.

EPO frente a PPO

Las organizaciones de proveedores exclusivos (EPO, por sus siglas en inglés) tienen las reglas más estrictas con respecto a qué centros de salud y médicos puede visitar. Con una EPO, solo puede visitar proveedores dentro de la red, a menos que necesite atención de emergencia. Esto es más restrictivo que un PPO. Dadas estas restricciones, antes de seleccionar un plan de seguro médico EPO, debe verificar que haya proveedores dentro de la red en su área que acepten la póliza.

POS frente a PPO

Las pólizas de punto de servicio (POS) y las PPO difieren solo en la cantidad de flexibilidad que ofrecen. Ambos tipos de red le permitirán visitar a proveedores dentro de la red a tarifas reducidas e incluso le brindarán tarifas económicas si visita a un especialista fuera de la red. Sin embargo, con un plan POS, deberá designar un médico de cabecera, quien deberá derivarlo si desea ver a un especialista.

¿Cuánto cuesta un plan PPO?

Debido a que los planes PPO brindan la mayor flexibilidad a la persona asegurada, la mayoría de las personas descubrirán que los planes PPO tienen las primas mensuales más caras. El costo mensual promedio de un plan de seguro médico PPO para una persona de 40 años es de $576, lo que es un 20 % más caro que una póliza HMO.

Si bien un plan PPO suele ser la póliza de seguro médico más costosa que puede adquirir, a menudo paga por mayor comodidad, flexibilidad y cobertura sólida. Por ejemplo, una póliza PPO puede ser útil para alguien que tiene necesidades de salud especiales, como un dolor de espalda que requiere una visita a un quiropráctico especializado.