Período de beneficios de Medicare: ¿Qué es y cuándo es importante?

Su período de beneficios de Medicare comienza cuando ingresa a un hospital o centro de enfermería especializada y finaliza cuando ha estado fuera durante 60 días.

El período de beneficios de Medicare es el marco temporal que se utiliza para calcular los costos de la atención hospitalaria. Al comienzo de cada período de beneficios de Medicare, deberá pagar $1,632 de su atención médica para cumplir con un deducible, si no tiene otra cobertura.

¿Qué es el período de beneficios de Medicare?

A diferencia de la mayoría de los planes de seguro de salud, donde los beneficios se establecen anualmente, el período de beneficios de Medicare para atención hospitalaria puede tener cualquier duración.

Un nuevo período de beneficios de Medicare comienza cuando ingresas en el hospital o en otro centro de atención. Puede durar cualquier período de tiempo y finaliza después de que hayas estado fuera del hospital o centro de atención durante más de 60 días.

Su cobertura se restablece con cada período de beneficios de Medicare. Esto es diferente de la mayoría de los otros tipos de seguro médico, donde la cobertura se restablece cada año.

• Cuando comienza un período de beneficios de Medicare , tendrá que pagar los primeros $1,632 de costos para cumplir con el deducible del plan .
• Una vez que alcance el deducible , dividirá los costos médicos con su seguro o, en algunos casos, es posible que no tenga ningún costo.

Planes que utilizan el período de beneficios de Medicare

• Solo la Parte A de Medicare utiliza el Período de Beneficios de Medicare. La Parte A incluye cobertura para atención hospitalaria y enfermería especializada.

• La Parte B de Medicare , que cubre citas médicas regulares, pruebas o tratamientos, no utiliza el Período de beneficios de Medicare.
• Medicare Advantage y algunos planes complementarios de Medicare tampoco lo utilizan .

Ejemplos de cómo funciona el período de beneficios de Medicare

El momento de su hospitalización y atención de enfermería determinará sus períodos de beneficios. Podría recibir tratamiento por diferentes enfermedades o en diferentes lugares durante el mismo período de beneficios.

• Dos internaciones en el mismo período: si abandona el hospital para volver a casa, pero vuelve a ser internado en unas pocas semanas, ambas internaciones están cubiertas por el mismo período de beneficios de Medicare. No importa el motivo por el que lo vuelvan a internar, solo importa el momento.
• Dos internaciones en el hospital en diferentes períodos de beneficios : supongamos que tiene que ir al hospital en enero y vuelve a ir en octubre. Como las internaciones se producen con más de 60 días de diferencia, se producirían en diferentes períodos de beneficios de Medicare. Eso significa que pagaría un deducible cada vez.
• Traslado a un centro diferente: si abandona el hospital para ir a un centro de enfermería especializada, ambas estadías están cubiertas por el mismo período de beneficio, siempre y cuando no haya más de 60 días entre las dos estadías.

¿Por qué es importante el período de beneficios de Medicare?

El período de beneficios de Medicare puede tener un gran impacto en sus costos médicos.

Cada vez que comience un nuevo período de beneficios de Medicare, deberá pagar nuevamente su deducible por adelantado. Esto significa que podría haber ocasiones en las que deba pagar un deducible varias veces al año.

Digamos que usted tuvo dos estadías en el hospital, cada una de una semana de duración.

• Si las estadías en el hospital se producen con una diferencia de 60 días entre sí , se producirían en el mismo período. Eso significa que su factura médica total sería de $1,632 para pagar un deducible. El resto de su atención hospitalaria sería gratuita porque no tendría un copago diario de $0.

• Pero si sus estadías en el hospital se produjeron con varios meses de diferencia , comenzaría un nuevo período de beneficios de Medicare para su segunda visita. Esto significa que tendría que pagar el deducible de $1,632 al comienzo de su segunda estadía, lo que haría que su factura médica total fuera de $3,264. Aún tendría los copagos diarios de $0 después de haber pagado el costo inicial del deducible.

Costos médicos en cada período de beneficios de Medicare

• Lo que pagas primero: Deducible de $1,632
• Lo que pagas a continuación: tasas de copago basadas en el tiempo que necesitas atención
  • Estancia en el hospital:
    • Hasta el día 60: Sin costos luego de pagar la franquicia
    • Días 61 al 90: $408 por día
    • Días 91 a 150: $816 por día utilizando días de reserva de por vida
    • Después del día 150: Pagas todo
  • Estancia en un centro de enfermería especializada:
    • Hasta el día 20: Sin costos luego de pagar la franquicia
    • Días 21 al 100: $204 por día
    • Después del día 150: Pagas todo

La Parte A también ayuda a pagar los cuidados paliativos y la atención médica domiciliaria .

¿Cuándo no importa el período de beneficios de Medicare?

Es posible que el período de beneficios de Medicare no se aplique si tiene Medicare Advantage, Medigap o si no está internado en el hospital.

• Si está en el hospital pero no es admitido , el Período de Beneficios de Medicare no importa porque el tratamiento estará incluido en la atención ambulatoria de la Parte B , no en la Parte A de Medicare.

  Por ejemplo, no tendrá el Período de Beneficios de Medicare de la Parte A si va a la sala de emergencias pero no es admitido, está bajo observación en el hospital o se somete a una cirugía ambulatoria.

• Si tiene Medicare Advantage (también llamado Medicare Parte C ), su cobertura se rige por el plan que eligió durante la inscripción. El período de beneficios de Medicare no se aplicará en su caso.

  Un plan Medicare Advantage normalmente tendrá un período de beneficios anual con un deducible para todos los tipos de atención médica, incluidas las estadías en el hospital y las visitas al médico. Este es un sistema más simple, pero algunos planes pueden tener un deducible alto de varios miles de dólares. Eso significa que podría tener grandes facturas médicas antes de que se apliquen los beneficios completos del plan.

• Si tiene un plan complementario de Medicare (también llamado Medigap), el período de beneficios de Medicare generalmente no importará porque los planes más populares pagarán todos los costos de hospitalización o atención de enfermería. Sin embargo, la cobertura de Medigap cambia según el plan que elija. Por lo tanto, aún podría tener un deducible si tiene uno de los planes Medigap con menos beneficios.

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¿Puede utilizar el período de beneficios de Medicare para obtener más cobertura?

Si tiene una condición de salud crónica, el Período de beneficios de Medicare puede ayudarle a evitar costos médicos altos si planifica las estadías en el hospital que necesita.

Si bien pagará un deducible de $1,632 por cada nuevo Período de Beneficios de Medicare, a veces puede valer la pena evitar pagar $408 por día después de haber estado en el hospital durante 60 días.

Cada vez que comience un nuevo período de beneficios, sus beneficios se restablecerán. Eso significa que recibirá otros 60 días de atención hospitalaria gratuita y 20 días de atención de enfermería especializada gratuita después de pagar el deducible.

Por lo tanto, si puede planificar parte de su atención médica, a veces puede ser más económico programar su atención hospitalaria para que se realice en diferentes períodos de beneficios, en lugar de pagar tarifas diarias elevadas.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto dura un período de beneficio de Medicare?

El período de beneficios de Medicare dura hasta que hayas estado fuera de un hospital o centro de enfermería especializada durante al menos 60 días. Puede durar cualquier período de tiempo.

¿Medicare cubre la rehabilitación después de una estadía en el hospital?

Sí, Medicare cubre una estadía en un centro de rehabilitación si su médico lo considera necesario. Si tiene Medicare Original, la rehabilitación costará lo mismo que el costo de la atención hospitalaria y no necesitará pagar otro deducible si se encuentra en el mismo período de beneficios de Medicare. Si tiene Medicare Advantage, el plan que elija determinará cuánto pagará por la estadía en un centro de rehabilitación.

¿Qué sucede cuando se acaban los días de Medicare?

Medicare deja de pagar la atención hospitalaria o de enfermería especializada cuando se agotan los 60 días de reserva de por vida. Esto significa que usted tendría que pagar el costo total de la atención médica hasta que esté fuera del hospital o centro de atención durante al menos 60 días. Luego comienza un nuevo Período de beneficios de Medicare y su cobertura finalizará.

Fuentes

Los costos y los cálculos se basan en las tarifas de 2024 que se encuentran en Medicare.gov. La información adicional sobre la cobertura se encuentra en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).