Medicare vs. Medicaid: Diferencias importantes que conviene conocer

Medicare generalmente cubre a las personas mayores, mientras que Medicaid generalmente cubre a personas o familias con bajos ingresos.

El gobierno federal financia tanto Medicare como Medicaid, pero Medicaid también recibe dinero de los estados, lo que permite a los estados decidir en parte quiénes califican y qué se cubre. Puedes obtener cobertura de ambos programas si calificas.

Diferencias entre Medicare y Medicaid

Medicare y Medicaid son programas de seguro médico que se ofrecen a ciudadanos estadounidenses y residentes permanentes. Las principales diferencias entre ambos programas son quiénes tienen derecho a recibir los beneficios y qué está cubierto. Por ejemplo, Medicare suele cubrir a personas de 65 años o más, mientras que Medicaid cubre a personas con bajos ingresos, sin importar su edad.

	Seguro médico del estado	Seguro de enfermedad
¿Quién es elegible?	Personas mayores o con alguna discapacidad (todos los niveles de ingresos)	Personas con bajos ingresos (todas las edades)
¿Qué cubre?	Hospital, médico y medicamentos	Hospital, médico y medicamentos (algunos beneficios añadidos)
¿Qué afecta la cobertura?	Los planes que compras	El estado en el que vives
¿Cuanto cuesta?	Al menos $174,70 por mes	Generalmente gratis o barato
¿Quién financia el programa?	Gobierno federal	Gobiernos federales y estatales

Cobertura con Medicare vs. Medicaid

Medicaid cubre los asilos de ancianos y los cuidados a largo plazo, pero Medicare no.

La mayor diferencia general entre los dos programas es la cobertura del hogar de ancianos.

Medicaid le brinda más cobertura en general. Es un plan único que le brinda cobertura médica, hospitalaria y de medicamentos recetados. En algunos estados, Medicaid también cubre atención oftalmológica y dental para adultos.

Medicare se compone de varias partes, cada una de las cuales ofrece una cobertura diferente. Medicare original incluye las Partes A y B, que cubren la atención hospitalaria y en el consultorio médico. Puede obtener más cobertura agregando otros planes, como la Parte D, Medigap o Medicare Advantage.

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¿Puedo estar cubierto tanto por Medicare como por Medicaid?

Sí, puedes tener Medicare y Medicaid si eres elegible para ambos programas. Esto generalmente significa que eres una persona mayor con bajos ingresos. Esto se llama tener doble elegibilidad .

Cuando tiene doble elegibilidad, puede tener Medicare Original o un tipo de plan Medicare Advantage llamado Plan de Necesidades Especiales , que está diseñado para aquellos que tienen tanto Medicare como Medicaid.

Otras formas de ahorrar si tiene Medicare y Medicaid

Si tiene Medicare y solo es elegible para beneficios parciales de Medicaid, también puede solicitar otras formas de ahorrar, como los Programas de Ahorros de Medicare o el programa de Ayuda Adicional.

Estos programas son especialmente útiles si usted vive en uno de los 10 estados donde es difícil calificar para Medicaid porque no han ampliado la elegibilidad.

Límites de ingresos para otras formas de reducir los costos de Medicare

Programa	Límite de una sola persona	Límite de pareja
Beneficiario calificado de Medicare (QMB)	$15,300	$20,688
Beneficiario de Medicare de bajos ingresos especificado (SLMB)	$18,312	$24,768
Individuo calificado (QI)	$20,580	$27,840
Individuo discapacitado calificado y trabajador (QDWI)	$61,260	$82,788

Los programas también suelen tener límites sobre la cantidad de dinero que puedes tener en el banco, en inversiones o en una cuenta de jubilación.

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¿Qué es Medicare?

Medicare es un seguro de salud del gobierno federal para personas mayores de 65 años. También podría calificar si tiene una discapacidad o enfermedad como la enfermedad de Lou Gehrig (ELA) o insuficiencia renal (ESRD). La elegibilidad para Medicare no se basa en sus ingresos.

Casi siempre es más barato obtener Medicare que comprar un plan de seguro de salud típico porque el seguro de salud es más caro cuanto mayor sea la edad .

Con Medicare, obtendrás un seguro hospitalario gratuito a través de la Parte A de Medicare. Esto se debe a que pagaste al programa Medicare cuando trabajabas a través del impuesto de Medicare . Lo más probable es que pagues $174,70 por mes por la Parte B, que cubre las visitas al médico. Pero si ganas más de $103 000 como persona soltera o $206 000 como pareja en 2024, pagarás más por la Parte B.

Medicare original, que incluye las Partes A y B , es la columna vertebral del programa. Para obtener cobertura para medicamentos recetados, considere agregar un plan de la Parte D.

Si desea más cobertura, agregar un plan complementario de Medicare significa que la mayoría de sus facturas médicas estarán completamente cubiertas. También puede obtener un plan Medicare Advantage , que reúne las Partes A, B y, por lo general, D en un solo plan.

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¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un seguro médico para personas con bajos ingresos. La cobertura proviene del gobierno federal y de los gobiernos estatales. La elegibilidad para Medicaid varía según el estado.

La mayoría de los estados han ampliado sus programas de Medicaid para cubrir a personas que ganan hasta $20,783 y a una familia de cuatro con un ingreso de hasta $43,056.

Límite de ingresos de Medicaid en la mayoría de los estados

Tamaño del hogar	Ingreso máximo para calificar
1	$20,783
2	$28,207
3	$35,632
4	$43,056

Mostrar todas las filas

Los límites de ingresos son más altos en Alaska y Hawái, y son más bajos en los estados que no han ampliado Medicaid (Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming).

Mientras más personas vivan en su hogar, más podrá ganar y aún así calificar para Medicaid.

Costo de Medicaid : generalmente gratuito o unos pocos dólares por mes (varía según el estado)

Los límites de ingresos de Medicaid también pueden variar según su estado de salud, como por ejemplo si tiene una discapacidad o está embarazada. Si tiene gastos médicos elevados, puede calificar a través del programa de reducción de gastos de Medicaid .

Descubra si califica para Medicaid utilizando la calculadora de Medicaid en HealthCare.gov o presentando la solicitud directamente a través de su estado.

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Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Medicare y Medicaid son seguros de salud para diferentes grupos de personas. Medicaid es para personas con bajos ingresos. Medicare es para personas de 65 años o más. Las personas más jóvenes que tienen una discapacidad, enfermedad de Lou Gehrig o insuficiencia renal también califican. Puede calificar tanto para Medicare como para Medicaid si cumple con los criterios de elegibilidad para ambos programas.

¿Cómo calificar para Medicare y Medicaid?

Para ser elegible tanto para Medicare como para Medicaid, debe cumplir con el límite de ingresos del programa Medicaid de su estado y también calificar para Medicare. Esto generalmente significa que debe tener un ingreso bajo y ser mayor de 65 años o tener una enfermedad que califique.

¿Qué cubre Medicaid frente a Medicare?

Tanto Medicaid como Medicare Original cubren las estadías en el hospital y las visitas al médico. Pero la cobertura de Medicaid suele ser mejor porque cubre automáticamente los medicamentos recetados y la atención a largo plazo. Los estados también pueden optar por cubrir más, como la atención dental para adultos. En cambio, la cobertura de Medicare está determinada por el plan que elijas y, por lo general, tus beneficios no serán tan buenos como con Medicaid.

¿Cuántas personas están inscritas en Medicaid frente a Medicare?

Hay 65 millones de personas inscritas en Medicare. Hay 88 millones de personas inscritas en Medicaid o CHIP, el Programa de Seguro Médico para Niños. Alrededor del 19% de las personas con Medicare también tienen Medicaid, lo que se denomina doble elegibilidad.

Fuentes

• Medicare.gov
• Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. (CMS)
• Elegibilidad para el programa Medicaid.gov por estado
• Informe de KFF sobre los beneficios de Medicaid