¿Medicare cubre los procedimientos de colonoscopia?

Medicare paga las pruebas de detección mediante colonoscopia , pero la frecuencia con la que se cubren depende de si usted tiene un riesgo alto o bajo de cáncer colorrectal. Si tiene un riesgo bajo de cáncer colorrectal, Medicare cubre el costo total de una colonoscopia cada 10 años. Los pacientes de alto riesgo pueden obtener una prueba gratuita cada dos años.

Si no se lo considera de alto riesgo pero presenta problemas de salud relacionados con el cáncer colorrectal, necesitará una prueba de diagnóstico . Medicare paga el 80 % de una colonoscopia de diagnóstico y usted paga el 20 %.

Los planes Medicare Advantage le permiten ahorrar dinero en colonoscopias de diagnóstico en comparación con Medicare Original. Cuando busque un seguro médico, le sugerimos los planes Medicare Advantage como primera opción.

Las colonoscopias periódicas son importantes para mantener una buena salud. El cáncer de colon es uno de los cánceres más comunes y mortales, pero se puede tratar si se detecta a tiempo.

• ¿Medicare cubre la colonoscopia?
• Cobertura para colonoscopias de detección y diagnóstico
• Otras pruebas para detectar el cáncer de colon
• ¿Cómo cubren los planes Medigap las colonoscopias?
• ¿Medicare Advantage cubre las colonoscopias?

¿Medicare cubre los procedimientos de colonoscopia?

Medicare cubre las colonoscopias, ya sea que se realicen como pruebas de detección de rutina o para diagnosticar un posible problema. Lo que usted paga de su bolsillo depende del motivo del procedimiento.

Medicare original cubre tanto las colonoscopias de detección como las de diagnóstico bajo el seguro de la Parte B (médico). Recibes una prueba de detección gratuita cada 24 meses si tienes un riesgo alto de cáncer colorrectal. Si no tienes un riesgo alto, Medicare cubre la prueba en su totalidad una vez cada 10 años.

Si su colonoscopia se realiza para diagnosticar un problema, pagará el 20% del costo.

Medicare no tiene un límite de edad mínimo o máximo para una colonoscopia de detección, y usted no paga nada si su proveedor de atención médica acepta la asignación de Medicare.

Los planes Medicare Advantage ofrecen colonoscopias gratuitas con la misma frecuencia que Medicare Original. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage también ofrecen colonoscopias de diagnóstico y extirpación de pólipos sin cargo. Con Medicare Original, usted paga el 20 % por esos servicios.

Tanto los planes Medicare Original como Medicare Advantage cubren las colonoscopias realizadas en un centro de cirugía ambulatoria o en un entorno hospitalario ambulatorio.

¿Medicare cubre tanto las colonoscopias de detección como las de diagnóstico?

Medicare paga tanto las colonoscopias de detección como las de diagnóstico. Las pruebas se realizan de la misma manera, con equipos similares, pero Medicare las cubre de forma diferente.

Una colonoscopia de detección es un procedimiento preventivo que se realiza para asegurarse de que el colon esté sano. Tiene cobertura para una prueba de detección cada 10 años si tiene un riesgo bajo de cáncer colorrectal, lo que significa que:

• No tenía signos ni síntomas gastrointestinales inferiores antes de la colonoscopia.
• No se encontraron pólipos ni masas durante la colonoscopia.
• No tener antecedentes familiares o personales de pólipos o cáncer de colon.

Si tiene un riesgo alto de desarrollar cáncer colorrectal, Medicare cubrirá su prueba de detección cada dos años. Se considera que tiene un riesgo alto si:

• Tiene antecedentes personales de cáncer colorrectal, un determinado tipo de pólipo o una enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.
• Tiene un pariente cercano (un padre, un hermano o un hijo) que haya tenido cáncer colorrectal o un pólipo potencialmente canceroso.
• Tiene antecedentes familiares de enfermedades hereditarias relacionadas con el cáncer colorrectal.

Medicare original cubre las colonoscopias de detección al 100 %. No paga ningún deducible ni coseguro de la Parte B por una prueba de detección.

Una colonoscopia diagnóstica es un tipo diferente de prueba. Busca posibles problemas debido a un dolor de estómago que no mejora, anemia o si ha tenido pólipos en los últimos 10 años.

Medicare original cubre las colonoscopias de diagnóstico al 80 %. No pagará un deducible, pero pagará el 20 % restante del costo del procedimiento.

¿Puede una colonoscopia de detección convertirse en un procedimiento diagnóstico?

Sí. Es posible que se someta a una colonoscopia de detección y que acabe necesitando una colonoscopia de diagnóstico. Si su médico encuentra y extrae un pólipo u otro tejido durante una colonoscopia de detección, se considerará que su colonoscopia es de diagnóstico en lugar de preventiva. En ese caso, se le cobrará el 20 % del costo de los servicios de su médico.

¿Qué es la laguna jurídica en la colonoscopia de Medicare?

La “laguna de Medicare” se produce cuando la colonoscopia de rutina detecta problemas médicos. Cuando eso ocurre, la prueba ya no se considera una prueba de detección y deja de ser gratuita. Se convierte en un procedimiento de diagnóstico y se le cobra el coseguro de Medicare del 20 %.

En 2020, se aprobó una ley de “vacío legal de Medicare” que protege a los pacientes de Medicare que se someten a una colonoscopia de detección que se convierte en un procedimiento de diagnóstico.

La ley, llamada Ley de Eliminación de Barreras a la Detección del Cáncer Colorrectal, reduce gradualmente el coseguro de los pacientes de Medicare y eliminará por completo los costos de bolsillo para 2030. El procedimiento de colonoscopia en sí no cambiará, solo la forma en que se factura a los pacientes.

Mientras tanto, si le facturan una colonoscopia de detección, puede comunicarse con su proveedor o Medicare (al 800-633-4227 o Medicare.gov) para asegurarse de que le cobren el monto correcto.

¿Medicare cubre otras pruebas para detectar el cáncer de colon?

Medicare cubre tres métodos alternativos para la detección del cáncer de colon. Estas pruebas se pueden realizar en casa o mediante la entrega de una muestra de sangre, y son gratuitas si las solicita un médico u otro proveedor de atención médica calificado. Las pruebas alternativas son solo para pacientes que no presentan signos ni síntomas y tienen un riesgo promedio (no alto) de desarrollar cáncer colorrectal. La cobertura puede variar según el tipo de prueba y el grupo de edad.

¿Cómo cubren los planes Medigap las colonoscopias?

Su plan Medigap paga los costos de colonoscopia restantes después de que Medicare paga.

Medicare paga solo el 80 % del costo de una colonoscopia diagnóstica , lo que significa que usted paga el 20 % restante. Deberá enviar esos cargos a su plan Medigap, que pagará todo o parte del costo, según su póliza.

Medicare ofrece una colonoscopia de detección gratuita cada 24 meses para pacientes de alto riesgo y cada 10 años para personas con bajo riesgo de cáncer colorrectal. Dado que el procedimiento está cubierto en su totalidad, no tiene que pagar gastos de bolsillo con su plan Medigap.

¿Medicare Advantage cubre las colonoscopias?

Los planes Medicare Advantage cubren al menos los mismos servicios de colonoscopia que Medicare Original. Pero, además de los exámenes de detección habituales, las pólizas Medicare Advantage brindan cobertura adicional para colonoscopias de diagnóstico, lo que hace que Medicare Advantage sea la opción más económica para esos servicios. Los beneficios adicionales son similares en todos los planes que analizamos, con una excepción.

Las mejores opciones de Medicare Advantage para colonoscopias

Analizamos varios planes HMO de Medicare Advantage y encontramos coberturas de colonoscopia similares en todas las aseguradoras, excepto en una. A excepción de Blue Cross and Blue Shield, todas las pólizas de Medicare Advantage ofrecen colonoscopias de diagnóstico y extirpación de pólipos gratuitas, incluso cuando una evaluación programada se convierte en un procedimiento de diagnóstico.

Con una HMO de Medicare Advantage, necesitará una remisión de su médico de familia y deberá utilizar un especialista de la red. Es posible que su médico también deba obtener una autorización previa de su aseguradora. Al igual que con Medicare Original, la colonoscopia debe realizarse en un centro de cirugía ambulatoria o en un hospital ambulatorio para que esté cubierta.

Preguntas frecuentes

¿Medicare paga la anestesia para la colonoscopia?

Sí. La Parte B de Medicare cubre el costo total de la anestesia utilizada durante una colonoscopia para detectar o diagnosticar el cáncer de colon.

¿Qué preparación para la colonoscopia cubre Medicare?

Si su médico le solicita un “kit de preparación” para una colonoscopia con receta, el medicamento está cubierto por una póliza de medicamentos de Medicare , sujeta a los beneficios del plan. Usted pagaría por todo lo que no esté cubierto por un plan de medicamentos de Medicare, incluidos los medicamentos de venta libre como Miralax o Dulcolax.

¿Medicare pagará una colonoscopia después de los 70 años?

Sí. Medicare paga una colonoscopia a cualquier edad; no hay una edad mínima ni máxima para calificar. Sin embargo, Medicare limita la frecuencia con la que se cubre la colonoscopia, según el motivo del procedimiento.

Metodología

Nuestras recomendaciones de pólizas se basan en el plan o los planes que ofrecen la mejor cobertura para colonoscopias. Si bien las primas mensuales no fueron un factor, todos los planes HMO de Medicare Advantage que analizamos no cobran primas mensuales. Los detalles de la cobertura de Medicare Advantage se obtuvieron de AARP/UnitedHealthcare, Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana y Kaiser Permanente. La información sobre la cobertura de colonoscopia de Medicare original se obtuvo de Medicare.gov y CMS.gov.