Medi-Cal vs. Medicare: ¿Quién es elegible y qué está cubierto?
Medi-Cal brinda cobertura de atención médica a aquellos en California que tienen bajos ingresos, mientras que Medicare es un programa nacional que cubre a las personas mayores y a aquellos con ciertas discapacidades.
La elegibilidad para Medi-Cal se basa en sus ingresos. En la mayoría de los casos, calificará para la cobertura gratuita de Medi-Cal si es una persona que gana $20,783 o menos al año o una familia de cuatro personas que gana $43,056 o menos al año . Si gana más, aún puede calificar si está embarazada, tiene una discapacidad o es menor de 18 años.
En cambio, Medicare no tiene requisitos de ingresos ni de residencia en el estado. Usted califica cuando cumple 65 años o si tiene una discapacidad que lo califica. Si cumple con los requisitos de elegibilidad para ambos programas (por ejemplo, cumple 65 años y tiene bajos ingresos), puede inscribirse simultáneamente en Medi-Cal y Medicare.
- Medi-Cal frente a Medicare
- Elegibilidad y cobertura de Medi-Cal
- Elegibilidad y cobertura de Medicare
- Doble elegibilidad para Medi-Cal y Medicare
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medi-Cal?
Medi-Cal y Medicare son dos programas separados y distintos, cada uno impulsado por su propia misión y cada uno desempeña un papel vital en la prestación de atención médica a su respectiva población.
Como programa de Medicaid , Medi-Cal funciona como una red de seguridad sanitaria, ya que paga los gastos médicos de los beneficiarios que tienen bajos ingresos. Esto puede incluir a personas, familias, niños y embarazadas, así como a personas mayores y personas con discapacidades. Con Medi-Cal, debe cumplir con ciertos requisitos de ingresos, una condición que no exige Medicare.
Medicare, por el contrario, es un programa federal que opera a nivel nacional y brinda cobertura de atención médica a más de 63 millones de personas mayores y beneficiarios discapacitados menores de 65 años.
| Médico | Seguro médico del estado | |
|---|---|---|
| Elegibilidad | Personas y familias que tienen bajos ingresos y/o ciertas condiciones de salud. | Personas mayores de 65 años y personas con ciertas discapacidades |
| Ubicación | California | A escala nacional |
| Cobertura | Atención médica, hospitalización, medicamentos recetados, hogares de ancianos con atención a largo plazo y estadías prolongadas en centros de enfermería especializada. | La cobertura varía según la parte de Medicare y puede incluir atención médica, hospitalización y medicamentos recetados. Por lo general, no hay cobertura para cuidados a largo plazo ni estadías prolongadas en centros de enfermería especializada. |
| Costo | Gratuito o de bajo costo según el programa Medi-Cal (generalmente más económico que Medicare) | Por lo general, unos pocos cientos de dólares al mes. Además, hay costos de atención médica y medicamentos recetados, incluidos copagos y deducibles. |
| Administrador del programa | El Departamento de Servicios de Atención Médica de California (estado de California) | Departamento de Salud y Servicios Humanos (gobierno federal) |
| Financiación del programa | Una combinación de fondos estatales y federales | Financiado principalmente por el gobierno federal |
| Cobertura individual y/o familiar | Tanto las personas como los miembros de la familia pueden estar cubiertos si cumplen con los requisitos del programa. | La cobertura es solo para individuos y no se extiende a otros miembros de la familia. |
| Componentes | Varias iniciativas integrales con diferentes criterios de elegibilidad | Cuatro partes independientes (A, B, C y D), cada una de las cuales se centra en una o más áreas de atención, como la hospitalización o las recetas. |
¿Qué es Medi-Cal y quién es elegible?
Medi-Cal proporciona beneficios de salud gratuitos y de bajo costo a aproximadamente 15 millones de beneficiarios de bajos ingresos en California.
Al igual que otros programas estatales de Medicaid, Medi-Cal requiere que los residentes califiquen cumpliendo ciertos requisitos de ingresos o estado de salud o una combinación de ambos.
A partir de 2024, todos los residentes indocumentados con bajos ingresos son elegibles para el seguro médico de Medi-Cal. Esto significa que no es necesario tener una edad determinada para calificar.
Los afiliados a Medi-Cal reciben una amplia gama de servicios de salud que abarcan la atención ambulatoria y hospitalaria, incluidas estadías prolongadas en centros de enfermería especializada y atención a largo plazo en hogares de ancianos, servicios que generalmente no cubre Medicare. Medi-Cal también cubre la atención oftalmológica y dental, que no están cubiertos por Medicare Original.
La forma más común de Medi-Cal se basa en el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI), por lo que depende del ingreso tributable para determinar la elegibilidad.
Debido a que California ha ampliado su programa de Medicaid, Medi-Cal utiliza el 138% del nivel federal de pobreza (FPL) como ingreso máximo para calificar para algunos, pero no todos, los programas de Medi-Cal.
Al calificar de esta manera, el tamaño de su hogar afectará el ingreso máximo que puede ganar. Para una persona, ganar el 138 % del nivel federal de pobreza o menos significa que puede ganar un máximo de $20,783 por año para calificar. Para una familia de cuatro, es elegible para Medi-Cal si gana hasta $43,056 por año.
| Tamaño del hogar | Límite de ingresos para la elegibilidad de Medi-Cal |
|---|---|
| 1 | $20,783 |
| 2 | $28,207 |
| 3 | $35,632 |
| 4 | $43,056 |
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Si bien el 138 % del nivel federal de pobreza es la pauta general, no se aplica a todos. Por ejemplo, si está embarazada, puede calificar para Medi-Cal más fácilmente porque tienen un límite de ingresos más alto para la elegibilidad: el 213 % del nivel federal de pobreza o $33,078 de ingresos anuales para una persona.
Medi-Cal también tiene varios programas más pequeños que funcionan dentro del programa Medi-Cal más amplio. Estos pueden utilizar criterios no MAGI que toman en cuenta los activos, los ingresos familiares y el tamaño del hogar para determinar la elegibilidad de los adultos.
Uno de los objetivos de Medi-Cal sin MAGI es ampliar la cobertura a las poblaciones vulnerables que normalmente no calificarían para Medi-Cal porque sus ingresos son superiores al 138% del nivel federal de pobreza.
Para obtener una lista completa de los grupos cubiertos por Medi-Cal con los niveles de pobreza federales correspondientes, revise el correo anual de Medi-Cal del Departamento de Servicios de Atención Médica de California o comuníquese con Medi-Cal para ver si califica.
¿Cuándo es gratuito Medi-Cal?
Los programas MAGI Medi-Cal son generalmente gratuitos para personas y familias con ingresos iguales o inferiores al 138 % del nivel federal de pobreza. El programa también es gratuito para muchas otras poblaciones cubiertas por MAGI Medi-Cal y la mayoría de los beneficiarios cubiertos por Medi-Cal no MAGI.
¿Qué es Medicare y quién es elegible?
Medicare, a diferencia de Medi-Cal, es un programa nacional de atención médica financiado y operado por el gobierno federal.
La mayoría de las personas se vuelven elegibles para Medicare al cumplir 65 años.
Esto significa que usted puede calificar sin tener que cumplir con requisitos de ingresos, estado de salud o residencia, lo cual es una gran diferencia con Medi-Cal y otros programas estatales de Medicaid.
Más de 8 millones de personas con discapacidades o afecciones médicas como enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) también califican para Medicare. Y al igual que los adultos mayores que participan del programa, estos beneficiarios no tienen que cumplir requisitos de ingresos o residencia.
La cobertura de Medicare se basa en la elegibilidad de cada persona. No cubre a los miembros de su familia ni a su cónyuge. Por ejemplo, una pareja puede ser elegible para Medicare en diferentes momentos según la fecha en que cada persona cumpla 65 años. Esto difiere de Medi-Cal, donde la cobertura puede extenderse a los miembros de la familia dentro del hogar cuando se cumplen los requisitos de ingresos del programa.
Medicare se divide en cuatro partes y cada parte corresponde al menos a un área específica de atención.
- La Parte A ayuda a pagar las hospitalizaciones y los cuidados paliativos y de corta duración en centros de enfermería especializada. La mayoría de los beneficiarios no pagan primas porque han pagado un impuesto al Seguro Social a través de su empleo durante al menos 10 años.
- La Parte B ayuda a pagar la atención ambulatoria, como las citas médicas. Los beneficiarios deben pagar una prima de la Parte B de $174,70 al mes, y aquellos que tienen ingresos más altos pagarán más. Además, los beneficiarios deben cumplir con un deducible anual de $240 antes de que comience la cobertura de la Parte B de Medicare.
- La Parte C , también conocida como Medicare Advantage, ofrece una “cobertura integral” que abarca las Partes A y B de Medicare y, por lo general, la cobertura de medicamentos recetados. Los costos varían y, en promedio, un plan Medicare Advantage cuesta $27 por mes además de lo que paga por la Parte B de Medicare.
- La Parte D brinda cobertura de medicamentos recetados a los beneficiarios inscritos en las Partes A y B, pero no inscritos en Medicare Advantage. El costo promedio es de $59 por mes.
Otro complemento para quienes no están inscritos en Medicare Advantage es un plan complementario de Medicare (Medigap). Debido a que las Partes A y B de Medicare solo cubren alrededor del 80 % de sus costos médicos, un plan complementario puede cubrir las brechas de cobertura para que pueda gastar menos en su atención médica.
¿Puedo estar inscrito tanto en Medi-Cal como en Medicare?
Actualmente hay 1,7 millones de personas en California que califican tanto para Medicare como para Medi-Cal.
La elegibilidad dual para Medicare y Medi-Cal es el resultado de cumplir con los criterios de elegibilidad para cada programa. Por ejemplo, puede calificar para Medicare por ser mayor de 65 años y calificar para Medi-Cal por tener bajos ingresos.
Si está inscrito en ambos programas, Medi-Cal y Medicare trabajan juntos para coordinar la cobertura y brindar atención.
- Medi-Cal complementa la cobertura de Medicare, ayudando a pagar las primas, copagos y deducibles de Medicare.
- Medi-Cal también ofrece beneficios adicionales más allá de lo que generalmente se incluye con las Partes A y B de Medicare, cubriendo medicamentos recetados, atención dental, atención de la vista, estadías prolongadas en centros de enfermería especializada y atención a largo plazo en hogares de ancianos.
Si tiene bajos ingresos (incluidos los inscritos en Medi-Cal y Medicare), puede calificar para cobertura de medicamentos recetados gratuita o de bajo costo a través del programa de Ayuda Adicional de Medicare .
Además, muchos de los planes Medicare Advantage que se ofrecen en California son Planes de Necesidades Especiales (SNP) que están diseñados específicamente para aquellos que son doblemente elegibles para Medicare y Medi-Cal.
Preguntas frecuentes
¿Medicare es lo mismo que Medi-Cal?
No. Medicare y Medi-Cal son dos programas de seguro médico independientes. Medicare está disponible a nivel nacional para cubrir a personas mayores y personas menores de 65 años con ciertas discapacidades. Medi-Cal es el programa de Medicaid de California, que cubre a quienes tienen bajos ingresos.
¿Cuál es el ingreso máximo para calificar para Medi-Cal?
En general, para calificar para Medi-Cal, un adulto soltero puede ganar hasta $1,732 al mes ($20,783 al año) y una pareja puede ganar hasta $2,351 al mes ($28,207 al año). Para ciertas poblaciones vulnerables, como niños y mujeres embarazadas, Medi-Cal tiene límites de ingresos más altos que facilitan la calificación.
¿Cuánto cuesta Medi-Cal por mes?
Todos los programas de Medi-Cal son gratuitos. No hay ningún costo mensual ni tampoco se cobra por recibir atención médica. Antes de un cambio de política en 2022, algunas personas tenían un costo mensual por el seguro de Medi-Cal.
¿Puedo tener Medi-Cal y Medicare al mismo tiempo?
Sí. Actualmente hay 1,7 millones de personas en California que están inscritas tanto en Medi-Cal como en Medicare.
¿Cuál es la diferencia entre Medi-Cal y Covered California?
Medi-Cal, el programa de Medicaid de California, ofrece cobertura de salud gratuita o de bajo costo a aquellas personas que tienen bajos ingresos. Covered California es el mercado de seguros de salud del estado bajo la Ley de Atención Médica Asequible, donde los residentes pueden comprar planes de seguro de salud económicos y calificar para subsidios para obtener tarifas con descuento.
Fuentes
- Departamento de Servicios de Atención Médica de California
- Medicare.gov
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS)
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