Mandato individual y sanciones de la Ley de Atención Médica Asequible

Antes de enero de 2019, se pagaba una multa si no se contaba con el seguro médico obligatorio. Esto se denomina mandato individual, también conocido a veces como mandato individual “Obamacare”.

Si bien técnicamente todavía se exige tener seguro médico en los EE. UU., no existe ninguna sanción federal por no tener cobertura. Sin embargo, existen mandatos individuales a nivel estatal en cinco estados y Washington, DC.

• ¿Cuál es el propósito del mandato individual?
• ¿Existen sanciones fiscales por el mandato individual?
• ¿Existe todavía el mandato individual?
• ¿Qué es la cobertura esencial mínima?

¿Qué es el mandato individual?

El mandato individual exige que todos tengan seguro de salud.

La idea del mandato individual es que tanto las personas sanas como las enfermas contribuyan al costo del seguro médico. Cuando más personas contribuyen, se ayuda a equilibrar los costos y a que el seguro sea más asequible en general.

La Ley de Atención Médica Asequible tiene como objetivo ofrecer un seguro médico lo más barato posible, incluso para personas con enfermedades preexistentes. Antes de esta legislación, las aseguradoras podían negar cobertura o cobrar más a personas con necesidades de salud, lo que podría aumentar los costos de una empresa, dejando a muchas personas sin seguro.

¿Existen sanciones fiscales por el mandato individual?

Desde 2014 hasta finales de 2018, las personas sin seguro médico debían pagar una multa fiscal federal cuando presentaban su declaración de impuestos sobre la renta. Las multas empezaban en 95 dólares por persona y aumentaban cada año hasta 2016, cuando el coste era de 695 dólares o el 2,5 % del ingreso anual de la persona, lo que fuera mayor. Desde 2016 hasta 2018, la multa era una cantidad fija en dólares basada en las tasas de inflación de Estados Unidos.

La multa máxima para una persona se basó en el costo anual promedio nacional de un plan Bronze vendido a través de la bolsa de seguros de salud . En 2014, esa cantidad era de $204 por mes para una persona o $2,448 por año.

¿Existe todavía el mandato individual?

El mandato individual sigue vigente, en la medida en que se sigue exigiendo que se mantenga un seguro médico. Sin embargo, en enero de 2019, la parte del mandato individual que incluía la sanción fiscal se eliminó a nivel federal.

Si bien ya no paga una multa federal por falta de seguro, podría enfrentar multas a nivel estatal si vive en California, Massachusetts, Nueva Jersey, Rhode Island o Washington, DC. Los residentes de Vermont no pagan una tarifa, pero deben informar si tienen cobertura en sus declaraciones de impuestos estatales.

Sanciones fiscales por estado

Las sanciones impositivas de algunos estados son similares a las del mandato federal original, mientras que otros estados tienen reglas muy diferentes. Es posible que desee familiarizarse con los requisitos de su estado para evitar costos inesperados a la hora de pagar impuestos.

Generalmente, es más barato tener seguro de salud que no tenerlo y pagar una multa fiscal.

Esto es especialmente cierto si tiene un ingreso bajo o moderado, lo que podría calificar para recibir subsidios que lo ayuden a cubrir los costos de su seguro. Pero incluso si paga el precio completo del seguro, está protegido de tener que pagar la factura completa por un problema de salud importante.

California

En California, las multas fiscales por no tener seguro médico suelen aumentar cada año en función de la inflación. Para 2022, los residentes sin cobertura durante todo el año pagan una multa mínima de $800 por adulto y $400 por hijo dependiente menor de 18 años. Una familia de cuatro personas que pase todo el año sin cobertura deberá un mínimo de $2400 al momento de pagar los impuestos.

Puede averiguar cuánto podría deber utilizando el estimador de multas fiscales de California .

Massachusetts

Las multas impositivas por no tener seguro en Massachusetts se basan en los ingresos y el tamaño de la familia y solo se aplican a los adultos mayores de 18 años. Si es soltero y sus ingresos son iguales o inferiores al 150 % del nivel federal de pobreza, no pagará ninguna multa. Las personas que ganan entre el 150 % y el 300 % del nivel federal de pobreza no pagan más de la mitad del costo del plan ConnectorCare más económico que se vende en la bolsa de seguros del estado. Las multas aumentan para las familias y las personas con mayores ingresos.

Nueva Jersey

El mandato individual de Nueva Jersey se denomina pago de responsabilidad compartida. Si no tiene cobertura o no califica para una exención, deberá pagar una tarifa basada en los ingresos del hogar, el tamaño de la familia y el costo anual promedio de un plan Bronze en el estado.

Nueva Jersey ofrece una página de cálculos para ayudarle a estimar su pago de responsabilidad compartida .

Rhode Island

Si no tiene seguro médico en Rhode Island, pagará el 2,5 % de su ingreso familiar anual o una tarifa por persona de $695 más $347,50 por cada niño menor de 18 años, lo que sea mayor.

Con el método de porcentaje, la multa máxima no superará el costo anual promedio de un plan Bronze vendido en el mercado de seguros del estado. Si debe pagar la multa por persona, solo debe contar a las personas de su hogar que no tienen seguro.

Washington, D.C.

El mandato individual para los residentes de Washington, DC, es similar al de Rhode Island. Debe tener un seguro médico calificado, obtener una exención o pagar una multa cuando presente su declaración de impuestos de DC. Paga una tarifa fija de $695 por adulto y $347.50 por cada niño menor de 18 años o el 2.5% de sus ingresos familiares, lo que sea mayor.

Las multas impositivas máximas se basan en el costo anual promedio de un plan Bronze vendido a través del mercado de seguros de DC Health Link. En 2022, la multa máxima es de $3,450 por año por persona. En un hogar en el que varias personas no tienen cobertura, esa cantidad se multiplica por la cantidad de personas sin cobertura hasta un máximo de cinco miembros del hogar. Esto significa que la multa para una familia de cinco o más personas no superaría los $17,250.

¿Qué es la cobertura esencial mínima?

La cobertura esencial mínima es al menos la cantidad mínima de cobertura requerida para cumplir con el mandato individual. Los planes de cobertura esencial mínima brindan los 10 beneficios de salud esenciales requeridos por la Ley de Atención Médica Asequible y cumplen con las normas federales sobre montos máximos de deducible y copago.

Tienes cobertura esencial mínima si estás inscrito en alguno de los siguientes planes:

• Programas de atención médica patrocinados por el gobierno, como Medicaid, Medicare, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), Tricare, cobertura del Departamento de Asuntos de Veteranos o cobertura médica para miembros del Cuerpo de Paz.
• Planes de seguro de salud patrocinados por el empleador y otros planes ofrecidos en los mercados de grupos pequeños o grandes
• Planes individuales disponibles dentro o fuera del mercado de seguros federal o estatal, así como planes adquiridos con anterioridad

Preguntas frecuentes

¿Es obligatorio tener seguro médico?

En Estados Unidos, es obligatorio tener cobertura médica, pero ya no se paga una multa fiscal federal por no tener seguro médico. En algunos estados, se paga una multa estatal por no tener un plan médico.

¿Cuándo se derogó el mandato del seguro de salud?

El mandato de seguro médico no ha sido derogado por completo. Aún debe mantener la cobertura médica, pero ya no está obligado a pagar la multa federal, que se eliminó a principios de 2019.

¿Qué estados tienen mandatos de seguro de salud?

Existen mandatos de seguro médico con sanciones económicas en Washington, DC y en cuatro estados: California, Massachusetts, Nueva Jersey y Rhode Island. No pagará ninguna multa en Vermont, pero igualmente deberá informar en su declaración de impuestos estatal si tiene cobertura.

¿Cómo puedo evitar pagar una multa fiscal por no tener seguro?

Para evitar pagar una multa fiscal, asegúrese de que usted y los miembros de su familia se inscriban en un plan de salud calificado. Si le preocupa el costo, tenga en cuenta que puede ser elegible para recibir ayuda con los pagos mensuales y otros gastos de seguro según sus ingresos, o puede calificar para recibir cobertura a través de Medicaid o CHIP .