Lo que debe saber sobre el seguro médico para personas de bajos ingresos

Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) son buenas opciones de seguro médico si tiene bajos ingresos.

En la mayoría de los estados, para ser elegible para Medicaid, es necesario ganar menos de $20,783 por año como persona soltera. Si no reúne los requisitos, los programas y subsidios estatales pueden ayudarlo a obtener un plan de seguro médico más económico.

• Programas de seguro de salud para personas de bajos ingresos
• Otras opciones de seguro médico para personas de bajos ingresos

• ¿Qué es el seguro de salud para bajos ingresos?
• ¿Cómo puedo reducir mi seguro de salud?

Programas de seguro de salud para personas de bajos ingresos

Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) son los dos tipos más comunes de seguro médico para bajos ingresos.

Algunos estados también ofrecen un Programa Básico de Salud, que está destinado a personas que no califican para otros programas para personas de bajos ingresos. También puede ahorrar en el seguro médico en un sitio del mercado si califica para descuentos llamados subsidios.

Seguro de enfermedad

Medicaid es la mejor opción de seguro de salud para bajos ingresos que ofrece una buena cobertura.

Los estados tienen cierta libertad para establecer sus propios requisitos de elegibilidad para Medicaid , pero la elegibilidad generalmente se basa en los ingresos. En algunos estados, debe cumplir con un umbral de ingresos y otros requisitos para calificar.

En los estados que han ampliado Medicaid, los hogares de bajos ingresos pueden calificar basándose únicamente en la cantidad de dinero antes de impuestos que hayan ganado en el último año. Por ejemplo, el nivel federal de pobreza (FPL) para una persona soltera en 2024 es de $15,060. El umbral para calificar para Medicaid es el 138% del nivel federal de pobreza. Esto significa que para inscribirse en Medicaid en la mayoría de los estados, debe ganar menos de aproximadamente $20,783 por año.

El nivel de pobreza federal varía según la cantidad de personas que vivan en su hogar, lo que significa que el monto máximo que puede ganar y calificar para Medicaid varía. Alaska y Hawái tienen límites de nivel de pobreza más altos, por lo que calificará incluso si tiene un ingreso más alto.

Personas en familia o en el hogar	Límite máximo de ingresos*
1	$20,783
2	$28,207
3	$35,632
4	$43,056
5	$50,480

Mostrar todas las filas

*Ingreso anual máximo para 2024, en estados con Medicaid ampliado

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Algunos de los requisitos de elegibilidad para Medicaid son establecidos por el gobierno federal. Sin embargo, cada estado tiene la capacidad de ofrecer cobertura a otros grupos. Por ejemplo, todos los estados y Washington, DC extienden la cobertura de Medicaid si usted tiene cáncer de cuello uterino o de mama y representa hasta el 250% del nivel federal de pobreza.

En los 10 estados que no han ampliado Medicaid, no se puede calificar basándose únicamente en los ingresos. Se debe ser elegible en función de los ingresos junto con otros factores como la edad, la discapacidad o la condición médica.

• Alabama
• Florida
• Georgia
• Kansas
• Misisipí

• Carolina del Sur
• Tennesse
• Texas
• Wisconsin
• Wyoming

Si solicita Medicaid a través de su estado, también podrá saber si sus hijos califican para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) . Si califican, no tendrá que comprar un plan de seguro para cubrirlos.

Cada estado puede fijar límites a los costos de las consultas y los tratamientos, como tarifas, deducibles, copagos y coaseguros . Pero la ley federal limita el monto que pueden alcanzar estos montos. Y si califica para Medicaid, tendrá cobertura para al menos 15 beneficios básicos, y los estados pueden agregar más.

• Citas con el médico
• Pruebas de laboratorio y rayos X
• Servicios hospitalarios para pacientes internados
• Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
• Servicios de planificación familiar
• Servicios de enfermera partera
• Algunos servicios de detección, diagnóstico y tratamiento
• Ciertos servicios de centros de maternidad independientes

• Servicios de centros de enfermería
• Servicios de salud a domicilio
• Servicios de clínicas de salud rurales
• Servicios de centros de salud calificados a nivel federal
• Transporte a citas médicas
• Asesoramiento sobre el tabaquismo para mujeres embarazadas
• Servicios de enfermería pediátrica y de familia certificada

Puede solicitar Medicaid en su estado, pero la mejor opción suele ser a través del mercado de seguros. De esta manera, también sabrá si califica para un plan del mercado de seguros en función de sus ingresos.

Medicaid frente a CHIP

La principal diferencia entre Medicaid y CHIP es que Medicaid también puede brindar seguro médico a adultos que tienen dificultades para pagarlo. CHIP solo cubre a los niños, aunque en algunos estados las mujeres embarazadas pueden acceder a él.

Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)

El Programa de Seguro Médico para Niños, también llamado CHIP, ofrece seguro médico de bajo costo para niños si sus familias no califican para Medicaid. También cubre a mujeres embarazadas en algunos estados. Los límites de ingresos familiares para CHIP varían según el lugar donde viva.

CHIP ofrece cobertura para muchos de los mismos servicios que Medicaid, que a menudo incluyen:

• Chequeos de rutina
• Visitas al médico
• Vacunas
• Servicios de laboratorio y rayos X

• Recetas
• Servicios de emergencia
• Atención hospitalaria para pacientes ambulatorios y hospitalizados
• Cuidado dental y de la vista

Puede solicitar CHIP a través del mercado de seguros médicos o a través de su oficina local de Medicaid. El mercado también determinará si califica para un plan de seguro de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) en función de sus ingresos, por lo que no necesitará presentar una solicitud por separado.

Requisitos de documentación de Medicaid y CHIP

Cuando solicita Medicaid o CHIP, deberá compartir información sobre sus ingresos y su estado de ciudadanía. Por lo general, su oficina de Medicaid puede confirmar sus datos electrónicamente.

Si los detalles no están disponibles en formato electrónico, es posible que le pidan que traiga documentación. Por ejemplo, para verificar que ha perdido otro seguro, es posible que deba mostrar un aviso de cancelación de su empleador. Los requisitos de documentación pueden variar según el estado.

• Comprobante de ingresos
• Prueba de estatus de ciudadanía/inmigración
• Identificación (como el número de Seguro Social)
• Información de inscripción a Medicare (si califica tanto para Medicare como para Medicaid )
• Terminación de otro seguro (si ha perdido recientemente la cobertura)

Programa Básico de Salud (BHP)

Un Programa Básico de Salud (BHP, por sus siglas en inglés) es un tipo de programa que ofrece seguro médico para personas de bajos ingresos que no califican para otras opciones. Actualmente, solo dos estados ofrecen un BHP: Minnesota (MinnesotaCare) y Nueva York (The Essential Plan).

Si usted es un no ciudadano legalmente presente, lo que significa que tiene permitido vivir y trabajar legalmente en los EE. UU. pero no es ciudadano, y ganó menos del 133 % del nivel federal de pobreza, podría calificar para un Programa Básico de Salud si no califica para Medicaid debido a su estado.

Puede ser elegible para un Programa Básico de Salud si es ciudadano o extranjero que reside legalmente en el país y no califica para Medicaid, CHIP u otros programas. Sus ingresos deben estar entre el 133 % y el 200 % del nivel federal de pobreza.

La ley exige que un plan del Programa Básico de Salud cubra al menos los 10 beneficios de salud esenciales que brinda la ACA.

• Atención ambulatoria, como visitas al médico.
• Hospitalización
• Servicios de emergencia
• Atención al embarazo, maternidad y recién nacido
• Servicios de salud mental y abuso de sustancias

• Medicamentos recetados
• Servicios y dispositivos para rehabilitación
• Servicios de laboratorio
• Servicios pediátricos
• Servicios de prevención y bienestar y manejo de enfermedades crónicas.

Si se inscribe en un plan del Programa Básico de Salud, su prima de seguro médico mensual , así como sus niveles de deducibles, copagos y coseguros serán los mismos o más bajos que con un plan que compraría en el mercado.

¿Cuáles son otras opciones de seguro médico para personas de bajos ingresos?

Si no puede pagar un seguro médico pero no califica para programas como Medicaid o CHIP, existen otras opciones de cobertura, como el programa de Vacunas para Niños (VFC) y los centros de salud comunitarios.

El programa Vacunas para Niños (VFC)

El programa VFC está disponible en todos los estados. Ayuda a proporcionar vacunas a niños menores de 19 años que cumplan alguna de las siguientes condiciones:

• Elegible para Medicaid
• Sin seguro o con seguro insuficiente
• Indio americano o nativo de Alaska

Centros de salud comunitarios

Los centros de salud comunitarios no venden seguros médicos para familias de bajos ingresos ni personas solteras, pero sí ofrecen atención médica. Por lo general, también aceptan seguros médicos para personas de bajos ingresos, como Medicaid y CHIP.

La Ley de Atención Médica Asequible amplió la financiación a los centros de salud comunitarios, que brindan servicios de atención médica de bajo costo a comunidades que pueden no tener acceso a la atención médica. Además de los hogares de bajos ingresos, los centros de salud a menudo atienden a trabajadores agrícolas, personas sin vivienda y veteranos. Los centros de salud pueden ser un buen lugar para obtener atención médica básica.

• Atención primaria general
• Derivaciones a atención especializada
• Atención prenatal
• Fotos de bebés

¿Qué es el seguro de salud para bajos ingresos?

Los programas de seguro de salud para bajos ingresos ofrecen planes gratuitos o de bajo costo a personas o familias que cumplen con los requisitos de ingresos.

Las pólizas para personas de bajos ingresos suelen ofrecer un seguro médico barato , pero no todo el mundo reúne los requisitos. Por lo general, hay que cumplir con los requisitos de ingresos. Pero a veces hay cobertura disponible para otros grupos, como niños o mujeres embarazadas.

¿Cómo puedo reducir mi seguro de salud?

Es posible que pueda reducir el costo de su seguro de salud incluso si no califica para programas para bajos ingresos.

Si no califica para Medicaid o CHIP, es posible que aún pueda obtener cobertura médica de bajo costo. Es posible que pague más por la cobertura que si pudiera inscribirse en un programa financiado por el gobierno, pero existen formas de hacer que su tarifa mensual se ajuste a su presupuesto.

Créditos fiscales para primas

Un crédito fiscal para las primas, también conocido como subsidio para las primas, es una buena manera de obtener un seguro de salud más barato.

Cuando compra un plan Bronce, Plata, Oro o Platino a través del mercado federal o estatal, podría calificar para un crédito fiscal para la prima según sus ingresos y el tamaño de su hogar.

Puede utilizar el crédito fiscal para reducir el costo de cualquier plan de nivel metálico, e incluso puede cubrir la totalidad de su tarifa mensual. Los subsidios no están disponibles para los planes Catastrophic .

Para calificar para el subsidio, su hogar debe estar en o por encima del nivel federal de pobreza. Los subsidios para primas no están disponibles para Medicaid o CHIP.

Dos leyes federales —el Plan de Rescate Estadounidense y la Ley de Reducción de la Inflación— reducen el monto que usted paga por el seguro médico hasta fines de 2025. Debido al aumento de los subsidios, muchas personas gastarán menos de $30 por mes en seguro médico.

Con un subsidio de prima, el costo mensual esperado se determina en función de qué tan cerca están sus ingresos del nivel federal de pobreza. El uso de una calculadora de subsidios puede ayudarlo a determinar cuánto podría ahorrar en la tarifa de su seguro médico.

Reducción de costos compartidos

En lugar de reducir su tarifa mensual, las reducciones de costos compartidos reducen el precio de su atención médica. Con una reducción de costos compartidos, sus copagos, coseguros, deducibles y montos máximos de desembolso personal pueden ser más bajos, lo que significa que usted paga menos por su atención médica y su seguro médico paga más.

Para calificar para las reducciones de costos compartidos , debe solicitarlo a través del mercado y comprar un plan Silver.

Puede ser elegible para una reducción de costos compartidos si sus ingresos se encuentran entre el 100% y el 250% del nivel federal de pobreza. Si califica para Medicaid, no puede obtener reducciones de costos compartidos.

Preguntas frecuentes

¿Qué se considera un ingreso bajo para los fines del seguro de salud?

En los estados con Medicaid ampliado , no puede ganar más del 138 % del nivel federal de pobreza para calificar. Para una persona soltera, eso es aproximadamente $20,783 en ingresos antes de impuestos. El límite de ingresos para una familia de cuatro es $43,056. Otros tipos de seguro médico para personas de bajos ingresos tienen límites de ingresos diferentes. Puede calificar para un subsidio de prima si su ingreso es al menos igual al nivel federal de pobreza. En 2024, eso es $15,060 para una persona soltera y $31,200 para una familia de cuatro.

¿Qué pasa si no puedo pagar un seguro médico?

Si no puede pagar una póliza de seguro médico, puede buscar opciones de cobertura de seguro médico para personas de bajos ingresos. Programas como Medicaid y CHIP pueden ofrecer seguro médico gratuito o de bajo costo para que no tenga que pagar el costo total de sus facturas médicas.

Anteriormente, la Ley de Atención Médica Asequible incluía una multa fiscal por no tener cobertura de seguro médico. A partir de enero de 2019, no existe ninguna tarifa federal si no tienes seguro médico, aunque algunos estados sí aplican multas.

¿Qué es la atención médica gratuita en EE.UU. para los hogares de bajos ingresos?

Medicaid y el CHIP son opciones de seguro médico de bajo costo o gratuitas en las que los hogares con bajos ingresos pueden inscribirse. Los centros de salud comunitarios también son una buena opción para obtener atención médica de bajo costo, incluso si no califica para Medicaid o CHIP.

Fuentes

La información sobre los niveles federales de pobreza, la cobertura obligatoria de Medicaid y el estado de la ampliación de Medicaid se obtuvo de:

• CuidadoDeSalud.gov
• Fundación de la Familia Kaiser
• Medicaid.gov
• Medicare.gov