¿La atención médica domiciliaria está cubierta por Medicare? ¿Cuánto?
Medicare Original paga el costo completo de los servicios de atención médica domiciliaria para los beneficiarios inscritos tanto en la Parte A como en la Parte B. Con Medicare Original, no paga ningún deducible ni coseguro por la atención médica domiciliaria.
Por otro lado, los planes Medicare Advantage pueden cobrar costos de bolsillo y limitar el acceso a los beneficios de atención médica domiciliaria. En el caso específico de los servicios de atención médica domiciliaria, Medicare Original ofrece el nivel más alto de cobertura disponible.
- ¿Medicare cubre la atención médica domiciliaria?
- ¿Quién califica para recibir servicios de atención médica domiciliaria con Medicare?
- ¿Cuánto paga Medicare por la atención médica domiciliaria?
- ¿Cómo cubren los planes Medigap la atención médica domiciliaria?
- ¿Medicare Advantage cubre la atención médica domiciliaria?
- ¿Cómo elijo una agencia de salud a domicilio?
¿Medicare cubre la atención médica domiciliaria?
Medicare original cubre los servicios de atención médica a domicilio que cumplan con los requisitos cuando los solicita un médico. Tanto la Parte A como la Parte B cubren los siguientes servicios de atención médica a domicilio:
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
- Servicios de patología del habla y el lenguaje
- Servicios sociales médicos
- Asistentes de salud domiciliaria intermitentes para atención personal práctica
- Inyecciones prescritas para mujeres con osteoporosis
- Suministros médicos como apósitos para heridas cuando lo solicite su médico.
Medicare también cubre la atención a tiempo parcial o intermitente cuando se requieren las habilidades de un enfermero. Existen límites en cuanto al tiempo durante el cual puede recibir atención especializada:
- Menos de siete días a la semana
- Menos de ocho horas al día
- 28 horas o menos por semana (o hasta 35 horas por semana en situaciones limitadas)
- Un período de 21 días con posibles extensiones según recomendaciones del médico.
- Servicios de ama de casa o cuidados de custodia, como baño o higiene personal, solo cuando se prestan como parte de otros cuidados aprobados .
La Parte A de Medicare cubre los primeros 100 días de atención médica domiciliaria después de que usted esté internado en un hospital o centro de enfermería especializada durante al menos tres días consecutivos. Debe estar confinado en su hogar y necesitar atención especializada, y debe comenzar a recibir servicios de atención médica domiciliaria dentro de los 14 días posteriores a su alta.
La atención médica domiciliaria está cubierta por la Parte B de Medicare en la mayoría de los casos. Con la Parte B, también debe estar confinado en su hogar y necesitar atención especializada, pero no se requiere una estadía hospitalaria previa.
Si necesita atención médica domiciliaria continua después de que expire su beneficio de la Parte A de Medicare, la Parte B cubre todos los servicios aprobados adicionales.
Medicare no paga atención las 24 horas ni entregas de comidas a domicilio.
¿Quién califica para recibir servicios de atención médica domiciliaria con Medicare?
Usted califica para recibir servicios de salud a domicilio si tiene tanto la Parte A como la Parte B de Medicare. También debe estar confinado en su hogar, bajo el cuidado de un médico y necesitar al menos uno de los servicios cubiertos por Medicare.
¿Cuánto paga Medicare por la atención médica domiciliaria?
Independientemente de si su atención médica domiciliaria está cubierta por la Parte A o la Parte B, Medicare paga el costo total de los servicios prestados por un proveedor participante. Esto significa que no paga ningún deducible ni coseguro por su atención domiciliaria si usted y sus proveedores cumplen con todos los requisitos de Medicare. A excepción de la atención especializada intermitente, no hay límite para la cantidad de visitas domiciliarias que cubre Medicare.
Recibir atención de una agencia de atención médica domiciliaria participante de Medicare puede ahorrarle dinero. Una agencia participante acepta el pago aprobado por Medicare por los servicios, que suele ser inferior a la tarifa habitual de la agencia. Si utiliza un proveedor no participante, el consultorio puede cobrarle la diferencia entre su tarifa normal y el monto aprobado por Medicare.
¿Cómo cubren los planes Medigap la atención médica domiciliaria?
Los planes Medigap están diseñados para cubrir el 20 % de coaseguro restante después de que Medicare paga el 80 % de los cargos aprobados. Pero como Medicare cubre la atención médica domiciliaria en su totalidad , no es necesario presentar un coaseguro con un plan Medigap.
Sin embargo, si necesita equipo médico duradero, como una silla de ruedas o un andador, mientras recibe atención médica en el hogar, esos cargos se facturan por separado y están sujetos al deducible y al coseguro de la Parte B de Medicare. Si tiene cobertura Medigap , paga el deducible y envía los cargos del coseguro del 20 % a su plan Medigap para su pago. La mayoría de las pólizas Medigap cubren el costo en su totalidad, pero los beneficios varían según el plan.
¿Medicare Advantage cubre la atención médica domiciliaria?
Sí, los planes Medicare Advantage cubren la atención médica domiciliaria al mismo nivel que Medicare Original. Sin embargo, los planes Medicare Advantage pueden imponer reglas, limitaciones y costos adicionales. Su plan puede:
- Restrinja su atención a los proveedores contratados por el plan
- Requerir autorización previa o una remisión de su médico de familia además de la certificación obligatoria de Medicare
- Cobrar deducibles, copagos o coaseguros
Solo hay un beneficio relacionado con la atención domiciliaria que diferencia a Medicare Advantage de Medicare Original: la entrega de comidas. Pero no todos los planes Medicare Advantage lo ofrecen y los beneficios varían según el plan: por ejemplo, un plan ofrece comidas solo para pacientes con un diagnóstico médico específico. Como resultado, no recomendamos elegir Medicare Advantage solo por este beneficio.
En general, consideramos que el beneficio de atención médica a domicilio de Medicare Original es la mejor opción para la atención domiciliaria debido a la cobertura total y a la menor cantidad de obstáculos potenciales para recibir la atención. Los planes Medicare Advantage pueden limitar la elección de proveedores, cobrar tarifas o exigir derivaciones y autorizaciones previas para la atención. Los planes Medicare Advantage agregan muy pocos extras para la atención médica a domicilio o el equipo médico duradero cuando se necesita como parte de la atención domiciliaria.
¿Cómo elijo una agencia de salud a domicilio?
Para organizar su búsqueda, cree una lista de verificación de agencias de atención médica a domicilio que le ayude a limitar sus opciones. Puede preguntar, por ejemplo, si la agencia acepta pagos de Medicare u ofrece los servicios específicos que necesita. Puede utilizar la lista de verificación del sitio web Medicare.gov o crear una propia en función de sus necesidades de salud y su presupuesto personal.
Una vez que tenga lista su lista de verificación, puede revisar las agencias de atención médica a domicilio a través de la página de comparación en Medicare.gov . Haga clic en el botón de servicios de atención médica a domicilio para obtener información sobre los proveedores cerca de usted, incluidas las calificaciones de calidad y la información de contacto.
Preguntas frecuentes
¿Medicare cubre la atención domiciliaria por parte de un familiar?
No, Medicare generalmente no paga la atención médica domiciliaria brindada por un familiar. Su médico debe aprobar la atención médica domiciliaria, que luego es brindada por agencias de atención médica domiciliaria y profesionales certificados por Medicare.
¿Quién califica para recibir servicios de atención médica domiciliaria bajo Medicare?
Para calificar para recibir servicios de atención médica a domicilio de Medicare, debe estar sujeto a un plan de atención creado y revisado por un médico. Debe estar confinado en su hogar y necesitar atención de enfermería intermitente o cierta terapia, como fisioterapia, terapia del habla o terapia ocupacional.
¿Cuántas horas de atención médica domiciliaria cubre Medicare?
La Parte B de Medicare limita la atención especializada a tiempo parcial o intermitente a 28 horas o menos por semana. La atención está permitida por hasta 21 días, con una posible extensión según la necesidad médica. Medicare no tiene límites en la cobertura de todos los demás servicios de salud a domicilio aprobados.
Metodología
Nuestra recomendación de póliza se basa en la opción que ofrece a los beneficiarios de Medicare la mejor combinación de cobertura y valor. Medicare Original cubre los servicios de atención médica a domicilio en su totalidad y es nuestra recomendación para la cobertura de atención médica a domicilio en lugar de Medicare Advantage, que puede cobrar tarifas y requerir derivaciones. Los planes Medicare Advantage y Medigap analizados fueron de AARP/UnitedHealthcare, Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana y Kaiser Permanente. Otras fuentes incluyen Medicare.gov y CMS.gov.
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