Guía para el seguro de salud colectivo

El seguro de salud grupal es la cobertura que muchas personas obtienen a través de sus trabajos.

Algunas asociaciones como el Writers Guild of America también lo ofrecen a sus miembros. Los planes de salud grupales suelen ser mucho más económicos que otros tipos de seguros de salud privados.

• ¿Qué es un plan de salud grupal?
• Beneficios de salud grupales
• ¿En qué se diferencia el seguro grupal del seguro individual?
• ¿Quién puede obtener un seguro de salud grupal?
• Preguntas frecuentes

¿Qué es un plan de salud grupal?

Un plan de salud grupal es, por lo general, una póliza de seguro médico que un empleador ofrece a sus empleados. Estos planes suelen ser las opciones de seguro más económicas si tiene acceso a ellas.

La ley federal requiere que todas las empresas con 50 o más empleados a tiempo completo ofrezcan un plan de seguro de salud que cumpla con los estándares mínimos de cobertura esencial de la Ley de Atención Médica Asequible .

• Visitas al médico

• Estancias hospitalarias
• Servicios de emergencia
• Atención al embarazo, maternidad y recién nacido
• Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias

• Medicamentos recetados
• Servicios y dispositivos de rehabilitación
• Servicios de laboratorio
• Servicios de prevención, bienestar y enfermedades crónicas.
• Servicios pediátricos

Los propietarios de pequeñas empresas no están obligados por ley a ofrecer seguro médico a sus trabajadores. Sin embargo, pueden calificar para un crédito fiscal para atención médica para pequeñas empresas si ofrecen seguro a sus empleados de tiempo completo.

Los planes de salud grupales pueden adoptar distintas formas. Por ejemplo, su trabajo puede ofrecerle la opción de elegir entre un HMO o un PPO como parte de sus ofertas de salud grupales.

Casi la mitad de los estadounidenses tienen un seguro médico colectivo, en su mayoría a través de su trabajo o del trabajo de un familiar, lo que lo convierte en el tipo de seguro médico más popular del país.

Beneficios de salud grupales

Los empleadores suelen pagar la mayor parte del costo de un plan de salud grupal. En promedio, los trabajadores cubren menos de un tercio de la factura. Muchos empleadores también ofrecen opciones de cobertura adicionales, como seguro dental , junto con su plan principal.

Pagas el seguro médico con dinero antes de impuestos, lo que te permite ahorrar dinero y reducir tus ingresos imponibles.

¿En qué se diferencia el seguro de grupo del seguro individual?

Las personas normalmente compran un seguro médico grupal a través de su lugar de trabajo, lo que generalmente significa que pagan tarifas más bajas. El seguro individual suele ser costoso y deberá comprar su póliza a través de la bolsa de seguros médicos de su estado o directamente de una compañía de seguros.

Aunque los planes de seguro médico grupal suelen ser más económicos, existen más opciones a la hora de contratar pólizas de salud individuales. Los empleadores suelen limitar a sus empleados a unas pocas opciones de planes. Algunas empresas solo ofrecen una única opción de plan.

Para comprar un seguro médico individual, normalmente hay que esperar a que comience el siguiente período de inscripción abierta . El período de inscripción abierta solo se abre una vez al año. Sin embargo, cuando empiezas un nuevo trabajo, puedes inscribirte en un plan médico grupal independientemente de la fecha.

¿Quién puede obtener un seguro de salud grupal?

En términos generales, solo los trabajadores a tiempo completo tienen acceso a un seguro médico colectivo. La mayoría de las empresas no ofrecen cobertura a los empleados a tiempo parcial, a los contratistas independientes ni a los trabajadores jubilados.

Sin embargo, es posible que aún califiques para un seguro médico grupal incluso si tu empleador no lo ofrece. Por ejemplo, algunas universidades ofrecen planes grupales a estudiantes sin seguro médico privado .

Los trabajadores autónomos que pertenecen a una asociación como Writers Guild of America también pueden tener acceso a la membresía grupal. El seguro grupal sin empleador puede reducir su factura mensual de seguro. Sin embargo, es importante recordar que deberá pagar el costo total de su tarifa de seguro mensual.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el seguro de salud grupal?

Un plan de salud grupal reúne a un grupo grande de personas que contratan un seguro de la misma compañía. Muchas empresas ofrecen seguros de salud grupales a sus empleados. Algunas organizaciones no comerciales, como universidades y grupos de trabajadores independientes, también ofrecen planes de salud grupales a sus miembros.

¿En qué se diferencia el seguro de grupo del seguro individual?

Puede adquirir un seguro médico grupal directamente a través de un empleador o una organización basada en membresía. El seguro médico individual está disponible a través de la bolsa de salud de su estado o de una empresa privada.

¿Qué es un número de grupo en una tarjeta de seguro?

El número de grupo identifica al empleador o la organización que patrocina el plan de seguro médico. Le brinda a su médico información sobre los detalles de su cobertura y los servicios que están disponibles para usted. Los hospitales usan números de grupo para facilitar la facturación.

¿Puede una empresa negar la participación en el plan?

No, la ley exige que los empleadores ofrezcan cobertura de salud a todos los trabajadores que reúnen los requisitos. Estas normas impiden que las empresas discriminen a los empleados de edad avanzada, ya que la edad afecta los costos del seguro médico .

¿Cuál es la diferencia entre un seguro grupal y una póliza de salud general?

A diferencia del seguro colectivo, una póliza de salud general no está pensada para ofrecer prestaciones sanitarias completas a los empleados a tiempo completo . En cambio, ofrece cobertura solo en caso de accidente y limitada a un fin específico. Por ejemplo, una universidad puede contratar un seguro de salud general para su equipo de animadoras.

¿Puedes conservar tu seguro médico grupal si pierdes tu trabajo?

Si pierde su trabajo, puede utilizar COBRA para mantener su cobertura actual mientras está desempleado durante hasta 36 meses. Sin embargo, debe pagar el costo total de la póliza durante este tiempo. Esto hace que COBRA sea una opción costosa en la mayoría de los casos.

Fuentes

La información sobre el seguro médico grupal proviene de la Administración del Seguro Social . Otras fuentes incluyen la Kaiser Family Foundation para obtener información sobre los subsidios de atención médica para empleadores y el Departamento de Trabajo para obtener información sobre COBRA.