¿El seguro médico cubre la cirugía electiva?

El seguro de salud a veces cubre la cirugía selectiva, pero depende de su plan y del procedimiento.

“Cirugía electiva” simplemente significa una cirugía que no es una situación de emergencia o urgencia. Es probable que su plan cubra las cirugías electivas que necesita para mantener o mejorar su salud. Pero el seguro no suele cubrir las cirugías electivas que son opcionales, como los estiramientos faciales.

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• ¿El seguro médico cubre la cirugía electiva?
• Cirugía electiva vs. cirugía de emergencia
• Costos de la cirugía

¿El seguro médico cubre la cirugía electiva?

El seguro de salud generalmente no cubre cirugías optativas opcionales.

Pero “electiva” no siempre significa opcional. Algunas cirugías electivas son médicamente necesarias y otras no. El seguro médico generalmente cubre los procedimientos electivos médicamente necesarios, como un reemplazo de rodilla. La mejor manera de averiguar si su cirugía está cubierta es hablar con su médico y su compañía de seguro médico.

¿Qué es la cirugía electiva?

Aunque la mayoría de las personas piensa que la cirugía electiva es lo mismo que la cirugía opcional, no es así. La cirugía electiva es cualquier cirugía que se pueda programar y que no sea urgente ni de emergencia. Incluye procedimientos que son médicamente necesarios, como reemplazos de rodilla, y otros que son opcionales, como abdominoplastias.

Determinar si una cirugía es o no médicamente necesaria puede ser difícil. Por ejemplo, la ligadura de trompas, una forma de control de natalidad permanente, puede no ser médicamente necesaria si no hay un problema de salud subyacente. Pero las compañías de seguro médico están obligadas por ley a cubrirla. Precios de anticonceptivos con y sin seguro

Si necesita una cirugía electiva, pregúntele a su médico el nombre de la cirugía y el código de facturación. Puede llevar esa información a su compañía de seguro médico y averiguar si su procedimiento está cubierto.

Cirugía electiva vs. cirugía de emergencia

La cirugía se puede dividir en dos tipos principales: electiva y urgente/emergencia.

La cirugía electiva se programa con anticipación, mientras que la cirugía urgente o de emergencia debe realizarse rápidamente.

Cirugía electiva

La cirugía selectiva incluye cirugías opcionales, pero también incluye cirugías médicamente necesarias. El término “electiva” significa que la cirugía no es urgente y que puede esperar para realizarse.

Las cirugías electivas que no son médicamente necesarias incluyen:

• Aumento de senos
• Reducción de mamas
• Renovaciones opcionales
• Cirugía ocular LASIK
• Liposucción
• Rinoplastia opcional

Las cirugías electivas médicamente necesarias incluyen:

• Cirugía bariátrica
• Cirugía de cataratas
• Reemplazo de rodilla
• Amigdalectomía
• Ligadura o extirpación de trompas
• Vasectomía

Cirugía urgente o de emergencia

Las cirugías urgentes o de emergencia deben realizarse rápidamente para proteger su salud o encaminarlo hacia la recuperación. Una situación médica que requiera una cirugía urgente o de emergencia podría poner en riesgo su vida o volverse potencialmente mortal si no se toman medidas. La cirugía urgente o de emergencia siempre es médicamente necesaria.

Es posible que se necesite una cirugía urgente o de emergencia si tiene apendicitis, sufre un ataque cardíaco o un derrame cerebral o resulta herido en un accidente automovilístico.

¿Cuánto cuesta la cirugía electiva?

El costo de la cirugía electiva depende del tipo de cirugía que necesite.

Los costos pueden variar excesivamente incluso para la misma cirugía, dependiendo de dónde vivas, el hospital al que vayas y tu situación médica específica. Por ejemplo, algunas personas pueden necesitar más anestesia que otras, lo que probablemente aumente el precio.

Y si su cirugía electiva es opcional, probablemente pagará el precio total usted mismo, mientras que el seguro pagará parte del costo de las cirugías electivas médicamente necesarias.

Mostrar todas las filas

Probablemente pagará más que solo el costo de la cirugía. Probablemente también tendrá que pagar por medicamentos, herramientas quirúrgicas y tiempo de recuperación. Para entender mejor cuánto podría pagar, hable con su médico y el hospital y pídales los códigos de facturación que planean usar para su cirugía. Pero no se sorprende si ve más cargos en su factura real. Puede ser difícil estimar exactamente lo que necesitará durante su cirugía.

Fuentes

Las fuentes de este artículo incluyen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Johns Hopkins y el Centro Médico de la Universidad de Tennessee.

Los costos de la cirugía son desde:

• La Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos
• Cruz Azul Escudo Azul
• La Comisión Federal de Comercio (FTC)
• Herramienta de búsqueda de precios de procedimientos de Medicare.gov
• MiVisión.org
• Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales
• La Biblioteca Nacional de Medicina
• Planificación familiar