¿Cuándo cubre Medicaid la atención dental?

La ley federal exige que Medicaid proporcione servicios dentales regulares e integrales a los niños y adultos jóvenes inscritos menores de 21 años.

En el caso de los adultos mayores de 21 años, Medicaid no está obligado a proporcionar atención dental, lo que da a los programas estatales de Medicaid la opción de determinar si brindan cobertura dental. Como resultado, la cobertura dental de Medicaid para adultos varía de un estado a otro, a veces drásticamente.

• Cobertura dental de Medicaid para niños
• Cobertura dental de Medicaid para adultos
• Cobertura de implantes dentales
• Encuentre un dentista que acepte Medicaid

Cobertura dental de Medicaid para niños y adultos jóvenes

La cobertura dental de Medicaid para poblaciones menores de 21 años debe incluir lo siguiente:

• Alivio del dolor y las infecciones.
• Restauración de dientes
• Mantenimiento de la salud dental

Esto significa que Medicaid cubrirá servicios preventivos como controles, limpiezas, radiografías y selladores. También cubre servicios de restauración como empastes, coronas, endodoncias, cirugía oral y procedimientos de emergencia.

En otras palabras, los servicios odontológicos para niños y adultos jóvenes no pueden limitarse a los servicios de urgencias, sino que deben ser integrales y con una frecuencia que cumpla con los estándares razonables de la práctica odontológica.

También existen otros requisitos. Si durante una evaluación médica se descubre una afección que requiere tratamiento, el programa estatal de Medicaid debe brindar los servicios necesarios para tratar esa afección, independientemente de si está cubierta por el plan estatal de Medicaid.

Cobertura dental de Medicaid para adultos

Según la Academia Nacional de Políticas de Salud Estatales (NASHP), todos los programas estatales de Medicaid , excepto tres, brindan al menos algunos servicios dentales para adultos, con una cobertura que va desde solo atención de emergencia hasta atención integral.

Atención dental de emergencia para adultos

Ocho estados brindan únicamente servicios de emergencia según lo definido por la NASHP, que son servicios dentales que se brindan para aliviar el dolor y las infecciones en situaciones de emergencia definidas. Por ejemplo, un beneficiario que ingresa a una sala de emergencias con un absceso en la boca podría calificar para recibir atención dental de emergencia.

Estados donde Medicaid solo proporciona servicios dentales de emergencia para adultos:

• Arizona
• Florida
• Georgia
• Hawai

• Nuevo Hampshire
• Nevada
• Texas
• Utah

Atención dental limitada para adultos

Catorce estados ofrecen beneficios dentales limitados de Medicaid para adultos, lo que significa que Medicaid cubre menos de 100 procedimientos de diagnóstico, prevención y restauración reconocidos por la Asociación Dental Americana (ADA). Esto significa que normalmente tendrá cobertura para limpiezas, radiografías, empastes, atención de emergencia y procedimientos restaurativos menores. Sin embargo, los procedimientos restaurativos mayores generalmente no están cubiertos.

Estados donde Medicaid proporciona atención dental limitada para adultos:

• Arkansas
• Delaware
• Indiana
• Kansas
• Kentucky
• Luisiana
• Michigan

• Minnesota
• Misisipí
• Misuri
• Nebraska
• Pensilvania
• Carolina del Sur
• Wyoming

Atención dental integral para adultos

Veinticinco estados y el Distrito de Columbia ofrecen cobertura dental de Medicaid que se considera amplia, lo que significa que incluye más de 100 servicios de diagnóstico y prevención, así como procedimientos restaurativos menores y mayores aprobados por la ADA.

Estados donde Medicaid ofrece atención dental integral para adultos:

• Alaska
• California
• Colorado
• Connecticut
• Distrito de Columbia
• Idaho
• Illinois
• Iowa
• Maine
• Massachusetts
• Montana
• Nueva Jersey
• Nuevo Méjico

• Nueva York
• Carolina del Norte
• Dakota del Norte
• Ohio
• Oklahoma
• Oregón
• Rhode Island
• Dakota del Sur
• Vermont
• Virginia
• Washington
• Virginia Occidental
• Wisconsin

Algunos programas estatales de Medicaid que ofrecen beneficios amplios o limitados tienen límites anuales de $1,000 por beneficiario. Esto significa que si sus facturas dentales superan los $1,000 en un año determinado, estos programas de Medicaid no le brindarán cobertura más allá del límite de $1,000.

Sin cobertura dental para adultos

En tres estados, Medicaid no proporciona beneficios dentales para la mayoría de los adultos.

• Alabama
• Maryland
• Tennesse

Sin embargo, dos de esos estados (Maryland y Tennessee) si bien actualmente no brindan beneficios dentales para sus poblaciones generales de adultos beneficiarios de Medicaid, brindan beneficios dentales para las beneficiarias embarazadas.

Disparidades en la cobertura entre estados

Una de las características más sorprendentes de la cobertura dental de Medicaid estatal para las poblaciones adultas de Medicaid radica en las amplias disparidades de cobertura de un estado a otro.

Nueva York y Nueva Jersey, por ejemplo, ofrecen una amplia cobertura de beneficios dentales para adultos bajo Medicaid. Pensilvania y Delaware ofrecen beneficios dentales limitados de Medicaid.

De manera similar, Missouri ofrece beneficios dentales limitados de Medicaid para adultos para su población general de Medicaid, mientras que Montana ofrece amplios beneficios dentales de Medicaid.

Próxima expansión de la cobertura dental de Medicaid

De los tres estados que no ofrecen ningún beneficio a su población general, dos estados, Tennessee y Maryland, están en proceso de extender los beneficios dentales de Medicaid a su población general.

Este año, Tennessee aprobó un presupuesto que incluye 25,5 millones de dólares para prestaciones dentales para adultos en el marco de Medicaid. Maryland también tiene previsto ofrecer prestaciones dentales limitadas a su población adulta afiliada a Medicaid en enero. Esto dejará a Alabama como el único estado que no ofrece algún tipo de cobertura dental para los adultos inscritos en Medicaid.

Además, el programa Medicaid de New Hampshire, que actualmente sólo cubre atención dental de emergencia, comenzará a proporcionar amplios beneficios dentales el 1 de abril.

Cobertura dental durante el embarazo

Muchos programas de Medicaid han tomado medidas para facilitar el acceso de las mujeres embarazadas a los servicios dentales de Medicaid, ya que los problemas de salud bucal pueden provocar un menor peso al nacer y partos prematuros.

Esto puede significar que su estado cubre un conjunto ampliado de servicios dentales para las mujeres embarazadas inscritas en Medicaid. Por ejemplo, el programa Medicaid de Michigan solo ofrece beneficios dentales limitados para la población general de adultos, pero las mujeres embarazadas tienen una cobertura amplia.

Si está embarazada, también suele ser más fácil calificar para Medicaid y sus beneficios dentales. Por ejemplo, el programa Medicaid de California, Medi-Cal , generalmente solo está disponible para quienes ganan hasta el 138 % del nivel federal de pobreza, lo que representa un límite de $18,755 por año para una persona. Sin embargo, las mujeres embarazadas pueden calificar para Medi-Cal y sus beneficios dentales con un ingreso de hasta $28,947 por año para una persona, lo que representa el 213 % del nivel federal de pobreza.

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¿Medicaid cubre los implantes dentales?

En la mayoría de los casos, Medicaid no cubre los implantes dentales.

Medicaid considera que los implantes dentales son un procedimiento cosmético, no algo esencial para la salud y el bienestar del paciente, lo que hace que los implantes dentales sean una opción de tratamiento costosa e innecesaria desde la perspectiva de Medicaid. Un solo implante dental puede costar más de $3,000.

En casos excepcionales, Medicaid pagará los implantes dentales si usted o sus proveedores de atención médica pueden demostrar que los implantes son médicamente necesarios, lo cual está definido y determinado por el programa estatal de Medicaid.

La responsabilidad de demostrar que los implantes son médicamente necesarios recae en los proveedores del paciente (un dentista o un médico o una combinación de ambos).

Niños y jóvenes adultos

Puede resultar más fácil para los niños y adultos jóvenes menores de 21 años demostrar que los implantes dentales son médicamente necesarios debido al beneficio obligatorio de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés). Este programa tiene como objetivo evitar complicaciones médicas importantes en el futuro mediante el diagnóstico y el tratamiento de problemas y afecciones médicas en las primeras etapas del proceso de tratamiento.

Si un dentista o un médico puede demostrar que los implantes dentales son necesarios como parte de su beneficio EPSDT, es más probable que Medicaid pague al menos parte del costo de los implantes.

Adultos

Los beneficiarios de Medicaid que tienen 21 años o más no pueden contar con el beneficio EPSDT, lo que hace que sea más difícil demostrar que los implantes dentales son una necesidad médica. Sin embargo, puede haber casos en los que Medicaid pague los implantes dentales, como:

• Cuando los implantes dentales son necesarios para prevenir la atrofia ósea causada por ciertas enfermedades como diabetes, osteoporosis o trastornos digestivos
• Cuándo se necesitan implantes dentales para fortalecer la mandíbula después de un accidente que impactó su mandíbula
• Cuando los pacientes están perdiendo dientes como resultado de caries o enfermedad periodontal

Todo depende del programa estatal de Medicaid. Tenga en cuenta que casi el 70 % de los beneficiarios de Medicaid están cubiertos por planes de atención administrada que tienen contratos con los programas estatales de Medicaid para brindar beneficios. Esto significa que usted y sus proveedores de atención médica pueden tener que presentar un caso para los implantes dentales ante una compañía de seguros o un administrador de beneficios dentales que trabaje en nombre del programa de Medicaid de su estado.

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Cómo encontrar un dentista que acepte Medicaid

Encontrar un dentista que acepte pacientes de Medicaid puede ser un desafío. Según algunas estimaciones, menos del 40 % de los dentistas del país aceptan pacientes de Medicaid debido a las bajas tasas de reembolso de Medicaid.

• Niños: El sitio web del gobierno InsureKidsNow.gov es uno de los mejores lugares para encontrar un dentista que acepte Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). En el sitio web, puede buscar por ubicación, especialidad dental, idioma hablado y si el dentista acepta nuevos pacientes.
• Adultos: si tiene 21 años o más, puede ingresar al sitio web de Medicaid de su estado para encontrar qué dentistas aceptan Medicaid y qué servicios dentales cubre Medicaid en su estado. Si está inscrito en un plan de atención administrada de Medicaid, puede ingresar al sitio web de su compañía de seguros para encontrar dentistas disponibles.
• Personas mayores: Aquellos que estén inscritos en Medicaid y en un plan Medicare Advantage pueden encontrar la lista de dentistas y servicios cubiertos iniciando sesión en su cuenta del plan Medicare Advantage.

El costo de la atención dental y los detalles de la cobertura pueden variar ampliamente. Para prepararse para el costo del tratamiento, averigüe de antemano cuánto pagará Medicaid y cuánto tendrá que pagar usted directamente. Verifique también si su plan dental de Medicaid tiene un límite de gastos sobre cuánto pagará por su atención dental. Y pregunte si el consultorio dental está dispuesto a ponerlo en un plan de pago si los costos exceden lo que puede pagar en el momento del servicio.

¿Qué cadenas dentales aceptan Medicaid?

Si bien puede resultar difícil encontrar dentistas que acepten pacientes de Medicaid, es alentador observar que algunas de las organizaciones de proveedores dentales más importantes del país tienen contratos con programas estatales de Medicaid. Entre ellas, Liberty Dental Plan y DentaQuest. Los consultorios dentales de Aspen no aceptan pacientes de Medicaid.

Proveedor dental	Acepta Medicaid
DentaQuest	Sí, en 30 estados
Libertad Dental	Sí, a través de programas de Medicaid seleccionados, incluidos los de California, Nevada, Florida y Nueva York.
Clínica dental Aspen	No

Escuelas y clínicas dentales

Las clínicas dentales y las escuelas de odontología también pueden ser alternativas viables para los pacientes de Medicaid. Las clínicas dentales suelen brindar servicios a los beneficiarios de Medicaid a costos muy bajos. También son una buena opción para recibir atención dental sin seguro .

Muchas escuelas de odontología tienen clínicas, lo que permite a sus estudiantes de odontología tratar a los beneficiarios de Medicaid bajo la atenta mirada de sus instructores. Los futuros dentistas reciben capacitación práctica y, a cambio, los pacientes de Medicaid pagan poco o nada por los servicios dentales. Las clínicas dirigidas por las escuelas son más frecuentes en las áreas urbanas.

Acerca de Medicaid

Medicaid es el programa de seguro de salud público del país para personas con bajos ingresos, que cubre a 82 millones de adultos, mujeres embarazadas, niños, personas mayores y personas discapacitadas a poco o ningún costo.

Cada estado opera su propio programa de Medicaid, y lo diseña y administra de acuerdo con las pautas federales. Los programas de Medicaid se financian mediante una combinación de fondos estatales y federales. Los programas de Medicaid deben brindar servicios de atención médica a los siguientes grupos de población para obtener fondos federales.

• Mujeres embarazadas con bajos ingresos
• Niños de familias de bajos ingresos
• Niños en hogares de acogida

• Personas con discapacidad
• Personas mayores con bajos ingresos
• Padres o cuidadores con bajos ingresos

Preguntas frecuentes

¿Medicaid cubre la atención dental para adultos?

Casi todos los programas de Medicaid ofrecen al menos algunos beneficios dentales a los beneficiarios de Medicaid mayores de 21 años. Sin embargo, el nivel de los beneficios dentales de Medicaid varía de un estado a otro, a veces drásticamente, porque los estados deciden si brindan beneficios dentales y el alcance de esos beneficios para sus poblaciones adultas.

¿Medicaid cubre la atención dental de los niños?

Sí. Los programas estatales de Medicaid deben cubrir la mayoría de los servicios dentales para los beneficiarios elegibles para Medicaid menores de 21 años como parte del beneficio de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos.

¿Qué servicios dentales están cubiertos por Medicare?

La atención dental regular e integral siempre está cubierta para niños y adultos jóvenes menores de 21 años. Esto incluye empastes, extracciones e incluso dentaduras postizas si es necesario. Para los adultos, la cobertura dental varía según el estado, por lo que el lugar donde vives determina qué servicios dentales están cubiertos.

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Fuentes

Las normas de cobertura y las políticas expansivas se basan en una encuesta de 2022 sobre la cobertura de Medicaid estatal de los servicios dentales realizada por la Academia Nacional de Políticas de Salud Estatales (NASHP). Otras fuentes incluyen Medicaid.gov, las agencias estatales de Medicaid y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS).