¿Cómo cubre Medicare la atención oftalmológica y los exámenes oculares?
En lo que respeta al cuidado de la vista, los planes Medicare Advantage generalmente ofrecen costos más bajos y más cobertura que Medicare Original. Si está buscando un plan y necesita beneficios de rutina para la vista, como exámenes y anteojos, le recomendamos comenzar con las opciones Medicare Advantage.
- ¿Qué planes de Medicare cubren la visión?
- Medicare y los exámenes de la vista
- ¿Cuánto paga Medicare?
- Cobertura de la vista de Medicare Advantage
- ¿Cómo cubre Medigap la visión?
¿Qué planes de Medicare cubren atención oftalmológica y exámenes oculares?
Medicare Original, Medigap y Medicare Advantage ofrecen beneficios para la vista, pero la cobertura varía según el tipo de plan y la aseguradora. De las tres opciones, obtendrás la mayor cobertura con un plan Medicare Advantage.
| Medicare original/Medigap | Ventaja de Medicare | |
|---|---|---|
| Examen ocular de rutina | No, a menos que tengas diabetes. | Generalmente |
| Gafas o lentes de contacto | No, a menos que te hayan operado de cataratas. | Generalmente |
| Examen ocular para detectar glaucoma | Sólo si hay alto riesgo | Sólo si hay alto riesgo |
| Examen de degeneración macular | Sólo si hay alto riesgo | Sólo si hay alto riesgo |
| Ojos protésicos y mantenimiento | Si | Si |
¿Medicare cubre los exámenes de la vista?
Si bien Medicare no cubre exámenes de la vista de rutina, usted puede obtener controles oculares para ciertos problemas médicos.
Medicare pagará los exámenes regulares si usted está en riesgo de padecer diabetes, glaucoma o degeneración macular (o si le han diagnosticado diabetes). Si no tiene estas afecciones y está inscrito en Medicare Original, pagará el precio completo de un examen ocular de rutina, que cuesta entre $170 y $200, en promedio.
Diabetes
Medicare permite un examen ocular anual para detectar retinopatía diabética si usted tiene diabetes.
Glaucoma
Medicare cubre una prueba anual de glaucoma si usted tiene un alto riesgo de padecer la enfermedad:
- Diabético
- Antecedentes familiares de glaucoma
- Afroamericano (mayores de 50 años)
- Hispano (65 años o más)
Degeneración macular
Los exámenes oculares de diagnóstico para la degeneración macular relacionada con la edad están cubiertos si su médico detecta (o sospecha) que usted tiene la enfermedad.
Medicare también cubre la atención oftalmológica para personas que han recibido una prótesis ocular o se han sometido a una cirugía de cataratas.
Medicare limita la frecuencia con la que puedes usar estos beneficios, así que asegúrate de seguir las pautas para obtener la mayor cobertura.
Gafas despues de la cirugia de cataratas
Después de la cirugía de cataratas, Medicare cubre un par de anteojos o lentes de contacto proporcionados por un proveedor participante de Medicare.
Ojos proteicos
Medicare cubre una prótesis o un ojo artificial y el pulido y el rejuvenecimiento posteriores del ojo dos veces al año. Las prótesis deben ser solicitadas por un médico y suministradas por un proveedor participante de Medicare.
¿Cuánto paga Medicare por el cuidado de la vista?
Medicare paga el 80 % del costo aprobado por Medicare de los servicios, procedimientos y suministros para la vista, como anteojos. Si Medicare Original es su único seguro, pagará el 20 % restante después de alcanzar su deducible. Por ejemplo, si su prueba de glaucoma cuesta $80, su parte será de $16.
Cuando reciba atención oftalmológica en un hospital ambulatorio, también deberá pagar un copago hospitalario aparte. El monto del copago varía, pero nunca superará el monto del deducible de la Parte A de Medicare, que es de $1,632 para 2024.
Los proveedores y distribuidores participantes de Medicare aceptan pagos que suelen ser inferiores a sus honorarios habituales. Cuando utiliza un proveedor participante, el monto que debe pagar se basa en ese monto inferior. Esto reduce su pago final y le permite ahorrar dinero.
¿Cómo cubre Medicare Advantage la visión?
Los planes Medicare Advantage brindan al menos la misma cobertura de visión que Medicare Original, pero muchos agregan beneficios como exámenes oculares de rutina y anteojos.
Como mínimo, los planes Medicare Advantage ofrecen beneficios para la vista iguales a los que ofrece Medicare Original. Esto incluye anteojos después de una cirugía de cataratas, prótesis y atención relacionada con la diabetes, el glaucoma y la degeneración macular. Muchas pólizas Medicare Advantage agregan beneficios que no cubren Medicare Original, como anteojos y exámenes de la vista regulares. Los costos y la cobertura varían, por lo que es importante consultar los documentos del plan para encontrar una póliza que se adapte a sus necesidades y a su presupuesto.
Resumen de la cobertura de la vista de Medicare Advantage
- El 98% de los aviones ofrecen beneficios de visión adicionales.
- Más del 50% de los aviones requieren aprobación previa
- La mayoría de las pólizas tienen límites de cobertura de $100 a $200 por año.
- Las gafas generalmente se cubren cada uno o dos años.
Las mejores opciones de Medicare Advantage para el cuidado de la vista
De los planos de visión que analizamos, tres se destacaron como las mejores opciones en función de factores como los beneficios adicionales y los límites de cobertura.
El monto más alto del beneficio para anteojosReseña de AetnaReseña de AetnaOpción de entrega de anteojos a domicilioReseña del Suplemento de Medicare de AARPReseña del Suplemento de Medicare de AARPEl monto más alto del beneficio para anteojosReseña de Kaiser PermanenteReseña de Kaiser Permanente
Al igual que un plan de HMO médico, un plan de HMO para la vista generalmente requiere la aprobación previa de su aseguradora o una derivación de su médico de familia, o ambas. En la mayoría de los casos, también debe utilizar proveedores de servicios de la vista dentro de la red.
Los planos que analizamos no tenían copagos para la mayoría de los servicios de atención oftalmológica de rutina, pero la cobertura de anteojos, lentes de contacto y otros artículos para la vista varía ampliamente, lo que significa que algunos planos se destacan.
¿Cómo cubren los aviones Medigap la atención de la vista?
Los aviones Medigap están diseñados para pagar su parte de los costos de salud, incluida la atención de la vista, solo si Medicare cubre la carga.
Si Medicare cubre el servicio, pagará el 80%. Según la póliza, su plan Medigap cubrirá parte o la totalidad del deducible de Medicare y su coseguro del 20%.
Los planes Medigap pagan el saldo restante (el 20 %) en su totalidad, con solo unas pocas excepciones. El plan K paga solo el 50 % de su costo y el plan L paga el 75 %. El plan N paga el 20% y luego le cobra un copago.
Si Medicare rechaza un reclamo, Medigap no cubre ningún costo y usted es responsable de todos los cargos.
Por ejemplo, si Medicare aprueba una carga de $100 por los servicios de la vista que recibió, Medicare pagaría el 80 %. Si ya alcanzó su deducible de la Parte B, usted sería responsable del 20 % restante, o $20. Este costo estaría cubierto total o parcialmente según su plan Medigap.
| Plan Medigap | Su costo |
|---|---|
| Plan A | $0 |
| Plan B | $0 |
| Plan C | $0 |
| Plan D | $0 |
| Plan F | $0 |
| Plan G | $0 |
| Plan K | 50% de coseguro, o $10 |
| Plan L | 25% de coseguro, o $5 |
| Plan M | $0 |
| Plan N | Copago de $0 a $20 |
Su costo después de los pagos de Medicare y Medigap
¿Qué pasa si necesito atención oftalmológica que Medicare no cubre?
Si necesita atención que su plan de Medicare no cubre, el sitio web del Instituto Nacional del Ojo tiene una lista de recursos útiles para obtener atención ocular gratuita o de bajo costo.
También puede considerar un plan de visión privado o un programa de descuentos. Los aviones privados suelen ofrecer niveles de beneficios que van desde atención de rutina hasta atención especializada, por lo que puede adaptar la cobertura a sus necesidades. Al revisar los aviones, esté atento a los límites de cobertura, las restricciones de la red y los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos.
Preguntas frecuentes
¿Medicare cubre exámenes de la vista y anteojos?
Medicare no paga los exámenes de la vista de rutina y los anteojos están cubiertos solo después de una cirugía de cataratas. Muchos planes Medicare Advantage brindan beneficios para exámenes de la vista y anteojos, pero la cobertura varía según la póliza.
¿Con qué frecuencia pagará Medicare los solicitudes de la vista?
Medicare no paga los exámenes oculares de rutina para la mayoría de las personas. Sin embargo, sí cubre los controles anuales si le han diagnosticado diabetes o glaucoma.
¿Medicare cubre la atención dental y de la vista?
Por lo general, Medicare Original no cubre la atención dental y de la vista de rutina, pero muchos planes Medicare Advantage sí ofrecen esos beneficios.
¿Qué plan Medicare Advantage tiene el mejor beneficio de visión de rutina?
Aetna y Kaiser Permanente se destacan con beneficios totales para anteojos de $250 por año, que es el monto más alto ofrecido entre los aviones que analizamos. Algunos servicios de la vista, como los exámenes de la vista de rutina, están cubiertos en su totalidad por todos los aviones que investigamos.
Metodología
Nuestras recomendaciones de políticas se basan en selecciones que ofrecen buenos beneficios para la visión y valor general.
Las cotizaciones y los detalles de los planes de Medicare se obtuvieron de AARP/UnitedHealthcare, Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana y Kaiser Permanente. Otras fuentes incluyen Medicare.gov, CMS.gov y el sitio web del Instituto Nacional del Ojo.
Deja una respuesta