Cómo calificar para Medicare y Medicaid

Para calificar tanto para Medicare como para Medicaid, debe cumplir con los requisitos e inscribirse en ambos programas.

La mayoría de las personas reúnen los requisitos para recibir Medicare cuando cumplen 65 años, aunque es posible que reúna los requisitos a una edad más temprana si tiene una discapacidad o una afección médica específica. Medicaid generalmente está reservado para solicitantes de bajos ingresos, aunque otros grupos pueden reunir los requisitos según las regulaciones de un estado. Estar cubierto tanto por Medicare como por Medicaid reducirá e incluso podría eliminar sus costos de atención médica.

• ¿Es posible tener Medicare y Medicaid juntos?
• Cómo calificar para Medicare y Medicaid
• Programas de ahorro de Medicare para personas con doble elegibilidad
• Beneficios de tener Medicare y Medicaid

¿Es posible tener Medicare y Medicaid juntos?

Puede estar cubierto por Medicaid y Medicare al mismo tiempo.

Cuando está cubierto por ambos programas, Medicare y Medicaid trabajan juntos para cubrir una parte considerable de sus costos de atención médica. Medicare siempre paga primero por los servicios y procedimientos que cubre, y Medicaid paga en segundo lugar.

Por ejemplo, puede recibir una factura de $1,000 por una visita al médico. Suponiendo que haya cumplido con su deducible, la Parte B de Medicare generalmente paga el 80% de esos costos, o $800. Medicaid puede pagar los $200 adicionales, lo que significa que no tendría que pagar nada de su propio bolsillo.

Sin embargo, no todo está cubierto por ambos programas. Es posible que te encuentres con una situación en la que algo esté cubierto solo por Medicare, por ejemplo, y Medicaid no pague nada por las facturas restantes. Si tienes necesidades médicas complejas, debes revisar tu cobertura con atención para entender cómo funcionan tus planes en conjunto.

También puede tener elegibilidad dual total o parcial para Medicare y Medicaid.

• La elegibilidad dual completa significa que usted califica para Medicare y los beneficios completos de Medicaid.
• La elegibilidad dual parcial significa que usted califica para Medicare pero solo para beneficios parciales de Medicaid.

Cómo calificar para Medicare y Medicaid

Debe cumplir con los requisitos de elegibilidad federales para Medicare y los requisitos de Medicaid específicos de su estado para ser doblemente elegible.

Para ser elegible para Medicare , usted debe ser:

• Ser ciudadano estadounidense o tener estatus de residente permanente
• Más de 65 años

También puede calificar para Medicare si es menor de 65 años pero tiene una discapacidad, insuficiencia renal (ESRD) o ELA (enfermedad de Lou Gehrig).

Medicaid está reservado para personas de bajos ingresos y aquellas que tienen necesidades de atención médica específicas. La ley federal también exige que otros grupos, incluidas las mujeres embarazadas que reúnen los requisitos, algunos niños y quienes reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), sean elegibles.

Si bien existen estipulaciones federales, la inscripción a Medicaid la gestiona cada estado. Cada estado tiene cierta libertad para cambiar o ampliar los requisitos de elegibilidad, siempre que se cubran los grupos exigidos por el gobierno federal. La mejor manera de averiguar si reúne los requisitos es revisar los requisitos de Medicaid en su estado.

¿Qué sucede si pierde su cobertura CHIP o Medicaid?

El fin de los requisitos de elegibilidad más flexibles de la era del COVID-19 ha provocado que más de 10 millones de personas pierdan su cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) . Si pertenece a este grupo, puede inscribirse en un plan del mercado de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) fuera del período normal de inscripción abierta. La ventana de inscripción se conoce como período especial de inscripción de desmantelamiento de Medicaid.

Puede aprovechar este período de inscripción especial dentro de los 60 días (90 días a partir de enero de 2024) de perder su cobertura de CHIP o Medicaid. La disponibilidad varía según el estado.

El período especial de inscripción para desmantelar Medicaid se aplica a las personas que pierden la cobertura entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024.

Programas de ahorro de Medicare para personas con doble elegibilidad

Si tiene doble elegibilidad parcial, puede calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP) . Estos programas están diseñados para ayudar a las personas con bajos ingresos a pagar el costo de Medicare.

Si usted es parte de un MSP, Medicaid podría pagar parte o la totalidad de sus primas mensuales de Medicare.

• El Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) ayuda a pagar el costo mensual de las Partes A y B de Medicare. También ayuda con el costo de deducibles, coseguros, copagos y medicamentos recetados.
• El Programa de Beneficiarios de Medicare con Ingresos Bajos Especificados (SLMB, por sus siglas en inglés) ayuda a pagar la Parte B de Medicare, aunque debe tener tanto la Parte A como la Parte B para calificar. El Programa SLMB también compensa algunos costos de medicamentos recetados.
• El Programa de Individuos Calificados (QI) es similar al Programa SLMB, pero tiene un límite de ingresos mensuales más alto. Debe volver a presentar una solicitud para este programa todos los años.
• El Programa de Individuos Discapacitados Calificados (QDWI, por sus siglas en inglés) está destinado a personas que tienen una discapacidad, están trabajando y perdieron los beneficios de discapacidad de la Parte A de Medicare y del Seguro Social sin prima debido a que regresaron al trabajo. Este programa ayuda a pagar el costo de la Parte A de Medicare.

Por qué vale la pena la doble titulación

Una de las principales ventajas de tener Medicare y Medicaid es que, por lo general, pagará muy poco por sus gastos de atención médica. La doble elegibilidad también es beneficiosa porque:

• Reduce los costos de atención médica: si usted es elegible y está inscrito tanto en Medicare como en Medicaid, sus costos de atención médica podrían reducirse drásticamente e incluso eliminarse. Medicare pagará primero los gastos cubiertos y Medicaid se hará cargo de una parte o de la totalidad de los costos restantes según la forma en que Medicaid cubra ese gasto.
• Reduce las tarifas mensuales: si califica para un Programa de Ahorros de Medicare, Medicaid podría reducir algunas o todas sus primas de Medicare , deducibles, copagos y montos de coseguro.
• Ofrece atención coordinada: es posible que reúna los requisitos para un plan de necesidades especiales de Medicare con doble elegibilidad (D-SNP) o un plan Medicare-Medicaid (MMP), según su estado. Estos planes ayudan a coordinar sus beneficios de Medicare y Medicaid para que aproveche al máximo su cobertura.
• Ofrece atención a largo plazo: Medicaid ofrece una serie de beneficios de atención a largo plazo que Medicare Original (Partes A y B) no ofrece. Algunos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios de atención a largo plazo, pero tener doble elegibilidad puede ampliar el alcance de su cobertura.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa doble elegibilidad?

La doble elegibilidad significa que usted califica tanto para Medicare como para Medicaid . Estar inscrito en ambos programas puede reducir significativamente e incluso eliminar sus costos de atención médica.

¿Quién es elegible para Medicare y Medicaid?

Usted es elegible para Medicare si es ciudadano estadounidense o residente permanente de 65 años o más, o si es más joven y tiene una discapacidad o condición médica que lo califica. La elegibilidad para Medicaid varía según el estado, pero el programa generalmente está reservado para hogares de bajos ingresos y para aquellos que necesitan ciertos tipos de atención médica.

¿Cómo funcionan juntos Medicare y Medicaid?

Medicare siempre pagará primero los servicios cubiertos y Medicaid generalmente pagará el monto restante si el servicio está cubierto por Medicaid. Si está inscrito tanto en Medicare como en Medicaid, también puede calificar para un D-SNP o un MMP, que son programas que pueden ayudarlo a coordinar sus beneficios.