Atención y cobertura para pacientes hospitalizados y ambulatorios

La atención hospitalaria significa que usted recibe tratamiento después de ser admitido en un hospital, mientras que la atención ambulatoria significa que usted recibe tratamiento y regresa a casa el mismo día.

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El tipo de atención que reciba dependerá de qué tan complejo sea su tratamiento y de los recursos adicionales que puedan requerirse para brindarlo.

• ¿Qué es la atención hospitalaria?
• ¿Qué es la atención ambulatoria?
• Paciente hospitalizado vs. paciente ambulatorio: ¿cuál es la diferencia?
• Rehabilitación para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• ¿Cuanto cuesta la atención hospitalaria?

¿Qué es la atención hospitalaria?

La atención hospitalaria generalmente se refiere a cualquier servicio médico que requiera ser internado en un hospital . Suele estar dirigida a enfermedades y traumatismos más graves que requieren una o más noches de internación en un hospital. Los planes de seguro médico exigen que el paciente sea internado formalmente en un hospital para que un servicio se considere hospitalizado.

Si, por ejemplo, estás en urgencias y te piden que pases la noche en el hospital para observación médica, no te conviertes en un paciente hospitalizado. Un médico tiene que dar la orden de internarte.

Más de la mitad de todas las admisiones hospitalarias de pacientes ingresados ​​se realizan a través del departamento de urgencias. Los planes de seguro médico desglosan la atención en salas de urgencias de la atención en centros de internación en lo que respecta a su parte de los costos. En algunos planes, los copagos por los servicios de sala de urgencias se eximen si ingresa al hospital.

La atención hospitalaria se divide en dos partes: la tarifa de la instalación y los costos relacionados con el cirujano o médico.

En términos generales, los copagos por servicios para pacientes internados se estructuran por estadía o por día en el centro. En algunos de los planes encuestados, los copagos varían desde unos pocos cientos de dólares por ingreso hasta $1000. Según su póliza, es posible que deba pagar un coseguro además del copago.

¿Qué es la atención ambulatoria?

Por otro lado, la atención ambulatoria es un servicio médico que no requiere una estadía prolongada en un centro . Este tipo de servicio tiende a ser menos costoso , porque los tratamientos son menos complejos y no requieren que usted permanezca en un centro. Eso significa que el hospital o la clínica médica tiene que utilizar menos recursos.

La atención ambulatoria puede incluir servicios de rutina, como chequeos, y servicios más complejos, como cirugía. Sigue siendo un servicio ambulatorio siempre que se le permita abandonar el centro el mismo día. Muchos servicios quirúrgicos, tratamientos de rehabilitación y servicios de salud mental están disponibles como atención ambulatoria. Las compañías de seguros médicos agrupan los servicios ambulatorios por tipo, como atención primaria, atención especializada y atención de salud mental .

Su parte de los costos depende del tipo de atención que reciba. Al igual que el tratamiento hospitalario, los costos asociados con el centro en sí y el médico o cirujano que realiza el procedimiento suelen considerarse como dos beneficios de cobertura diferentes.

Paciente hospitalizado vs. paciente ambulatorio: ¿cuál es la diferencia?

La atención ambulatoria o la atención hospitalaria se determinan en función de si un médico emite una orden para admitirlo formalmente en el hospital . Si el médico lo admite, entonces el servicio médico se considerará como un servicio hospitalario.

Esto tiene un gran impacto en el costo de los servicios médicos, porque la atención hospitalaria tiende a ser más cara que la ambulatoria. En la mayoría de los casos, la decisión del médico entre la atención hospitalaria y la ambulatoria depende de lo complejo que sea el tratamiento .

Las personas que ingresan en el hospital suelen tener afecciones más graves que requieren un control y atención prolongados por parte del personal médico durante la noche o más tiempo. Como resultado, los costos de la atención hospitalaria tienden a ser mucho más altos. El paciente hipotéticamente utiliza más recursos, incluidas las camas en el centro y el tiempo y los servicios proporcionados por otros profesionales médicos del personal. Estos costos se trasladan tanto a la compañía de seguros como al asegurado.

A menudo, no podrá elegir entre recibir atención médica en forma ambulatoria o interna. El tipo de atención que reciba (y, en última instancia, el costo) se basará únicamente en la gravedad que el equipo del hospital considere que tiene la afección médica o la operación. Existen algunas excepciones, en las que tiene más libertad para elegir si su atención se lleva a cabo dentro o fuera de un hospital. Esto se aplica principalmente a los servicios de rehabilitación (que se describen a continuación).

Algunos procedimientos quirúrgicos también pueden permitirle elegir entre opciones para pacientes internados o ambulatorios. Esto sucede con menos frecuencia, pero ciertos tipos de operaciones especializadas (en las rodillas, por ejemplo) pueden realizarse con internación o ambulatorios. Si bien las opciones pueden no ser exactamente las mismas, debe considerar los costos adicionales de las estadías nocturnas en el centro y el compromiso de tiempo.

Rehabilitación para pacientes hospitalizados y ambulatorios

Es posible que pueda elegir el tipo de atención que recibe con determinados servicios.

Por ejemplo, la fisioterapia puede brindarse en forma ambulatoria o en internación. El resumen de beneficios de su seguro médico le explicará el costo compartido de los servicios de rehabilitación. Muchos detallan diferentes copagos y coseguros cuando se trata de rehabilitación en internación o ambulatoria.

Tu compañía aseguradora puede cobrar copagos por admisión, por estadía o por día . Si estás revisando tus beneficios de salud, debes tener en cuenta la diferencia, ya que podría tener un gran impacto en tu bolsillo.

Los servicios de rehabilitación que se brindan en centros ambulatorios suelen tener copagos mucho más económicos , porque son similares a las visitas al consultorio y utilizan menos recursos. Por ejemplo, puede pagar entre $10 y $50 por visita, según su plan.

¿Cuanto cuesta la atención hospitalaria?

Para darle una idea de lo costosa que puede ser la atención hospitalaria, consulte este análisis de los gastos de hospitalización por día en hospitales de todo el país.

Costo diario de atención hospitalaria por tipo de hospital

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