¿Cómo se financia cada parte de Medicare?

El programa Medicare se financia principalmente a través de una combinación de impuestos sobre la nómina, ingresos generales y primas pagadas por los beneficiarios. Otras fuentes de ingresos incluyen impuestos sobre los beneficios de la Seguridad Social, pagos de los estados e intereses sobre pagos e inversiones.

• Panorama general de la financiación de Medicare
  • Financiación de la Parte A
  • Financiación de la Parte B
  • Financiación de la Parte C
  • Financiación de la Parte D
  • Financiación del Suplemento de Medicare
• Cuentas de tesorería de Medicare
• ¿Se agotará la financiación de Medicare?

Panorama general de la financiación de Medicare

Las distintas partes de Medicare se financian de distintas maneras. La Parte A de Medicare, que cubre la atención hospitalaria y de pacientes internados, recibe la mayor parte de su financiación (el 89 %) de los impuestos sobre la nómina.

La Parte B de Medicare, que cubre los servicios ambulatorios, obtiene la mayor parte de su financiación (el 74 %) de los ingresos generales. Los ingresos generales son el dinero que el gobierno federal obtiene de los impuestos y de fuentes no tributarias para financiar los programas gubernamentales. La Parte D de Medicare, un beneficio opcional que cubre los costos de los medicamentos recetados, también recibe la mayor parte de su financiación (el 73 %) de los ingresos generales.

La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, se financia con las Partes A, B y D de Medicare, así como con las primas mensuales que pagan los afiliados por su plan. Un plan Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original que permite al beneficiario recibir un paquete de cobertura de Medicare a través de un plan de seguro médico privado.

¿Cómo se financia Medicare?

En general

Parte A

Parte B

Parte D

En general

Parte A

Parte B

Parte D

	General (Partes A, B y D)	Parte A	Parte B	Parte D
Ingresos generales	46%	0,4%	74%	73%
Impuestos sobre la nómina	34%	89%	N / A	N / A
Cuotas mensuales pagadas por los inscritos (primas)	15%	1%	25%	15%
Tributación de las prestaciones de la Seguridad Social	3%	8%	N / A	N / A
Transferencias desde estados (para beneficiarios con doble elegibilidad de Medicare y Medicaid)	1%	N / A	N / A	11%
Interés	0,6%	1%	0,4%	N / A
Otro	0,7%	0,8%	0,7%	0,7%
Ingresos totales (miles de millones)	$899.9	$341,7	$452,3	$105,8

Es posible que la suma no sea del 100 % debido al redondeo. Fuente: Informe de los fideicomisarios de Medicare de 2021

¿Cómo se financia la Parte A de Medicare?

La Parte A de Medicare obtiene la mayor parte de su financiación de un impuesto sobre la nómina del 2,9% sobre las ganancias, y los empleadores y los empleados pagan cada uno el 1,45%.

Las personas con ingresos altos pagan un porcentaje ligeramente más alto y los trabajadores autónomos pagan el impuesto completo del 2,9% con sus declaraciones trimestrales.

Todos los trabajadores de los Estados Unidos deben pagar el impuesto sobre sus salarios, y el impuesto en sí está agrupado bajo la Ley Federal de Contribuciones al Seguro Social (FICA). El impuesto, también conocido como impuesto de Medicare , se deduce automáticamente como parte del proceso de nómina.

En 2020, la Parte A de Medicare gastó 341.700 millones de dólares, la mayoría de los cuales (el 89 %) provino de impuestos sobre la nómina. Un 8 % adicional provino de la tributación de los beneficios de la Seguridad Social, mientras que otras fuentes de ingresos más pequeñas provinieron de los ingresos generales y las primas de los beneficiarios.

La mayoría de los beneficiarios de Medicare no pagan nada por la Parte A mientras están inscritos en Medicare. En el caso de los beneficiarios mayores de 65 años, esto se debe a los impuestos de Medicare que pagan sobre los ingresos mientras trabajan. De manera similar, quienes califican para Medicare debido a una discapacidad o condición médica tampoco tienen que pagar por la Parte A de Medicare mientras están inscritos.

¿Cómo se financia la Parte B de Medicare?

Casi el 75% del presupuesto anual de 452.300 millones de dólares para la Parte B de Medicare proviene de ingresos generales , que se recaudan principalmente a través de impuestos federales sobre la renta y otros impuestos gubernamentales.

Otro 25% de la financiación proviene de las primas mensuales que pagan los afiliados a la Parte B de Medicare. Los intereses de los pagos de la Seguridad Social representan una porción muy pequeña, menos del 1%, de la financiación de la Parte B.

El monto que pagan los afiliados a la Parte B se ajusta anualmente. Y en 2024, el costo mensual estándar de la Parte B de Medicare es de $174,70, que se deduce automáticamente de los pagos del Seguro Social. Los afiliados con un ingreso superior a $103,000 por año pagan tarifas más altas.

¿Cómo se financia Medicare Advantage (Parte C)?

Medicare paga a las aseguradoras privadas que administran los planes Medicare Advantage una cantidad fija cada mes por cada beneficiario inscrito en sus planes.

Estos fondos se extraen de las cuentas de tesorería de las Partes A y B de Medicare para cubrir los costos de brindar los servicios de las Partes A y B de Medicare conforme a las pólizas. Esto suele ascender a más de $1,000 por mes distribuidos a las compañías de seguros por cada beneficiario inscrito en un plan Advantage.

En total, Medicare gasta más de 348 mil millones de dólares en financiación de la Parte C de Medicare cada año. El programa también paga a los planes una cantidad adicional por brindar cobertura de medicamentos. En 2021, estos fondos cubrieron a más de 26 millones de beneficiarios inscritos en Medicare Advantage, lo que representa el 42% de toda la población de Medicare.

El método para determinar los costos de cada beneficiario se basa en un proceso de licitación, así como en una evaluación de ajuste de riesgos que mide la salud de cada beneficiario para determinar mejor los gastos.

Los planes Medicare Advantage presentan ofertas que estiman los costos para asegurar a cada beneficiario, costos que luego se comparan con una tasa de referencia que Medicare utiliza para determinar los costos de atención médica en cada condado del país.

Si un plan o planes ofrecen una oferta superior a la de referencia, los beneficiarios pagan la diferencia en forma de primas mensuales. Si el plan o los planes ofrecen una oferta inferior a la de referencia, el plan y Medicare se dividen la diferencia entre la oferta y la tasa de referencia. La parte del plan, conocida como reembolso, se utiliza luego para proporcionar beneficios complementarios a los beneficiarios inscritos en el plan.

Una vez finalizado el proceso de licitación, Medicare utiliza ajustes de riesgo para evaluar el estado de salud de cada beneficiario y así modificar la tarifa mensual para reflejar mejor el costo de brindar atención a cada beneficiario.

Al igual que sus contrapartes en Medicare Original, los beneficiarios de Medicare Advantage también deben pagar las primas mensuales de la Parte B de Medicare. Además, está el costo del plan de la Parte C de Medicare , que promedia $27 por mes para los planes con cobertura de medicamentos, pero podría ser de $0 por mes según el plan. Los planes también cobran deducibles y copagos, lo que genera ingresos adicionales para pagar la atención médica.

¿Cómo se financia la Parte D de Medicare?

Aproximadamente el 73% de los 105.800 millones de dólares de gasto de Medicare D proviene de los ingresos generales. Un 15% adicional se genera a partir de las primas de los beneficiarios, mientras que otro 11% de la financiación proviene de los pagos del estado a los beneficiarios con doble elegibilidad que califican tanto para Medicare como para Medicaid debido a que tienen bajos ingresos.

La Parte D de Medicare es un beneficio opcional que ayuda a los beneficiarios inscritos en Medicare Original a pagar la cobertura de medicamentos recetados. Las compañías de seguros privadas administran los planes de medicamentos recetados de la Parte D y cobran a los beneficiarios primas, deducibles y copagos como parte de la cobertura de medicamentos recetados de las pólizas.

¿Cómo se financian los planes complementarios de Medicare?

A diferencia de otras partes de Medicare, los planes complementarios se financian en su totalidad con las primas de los beneficiarios y los costos de coaseguro. Los planes no reciben dinero del gobierno federal.

Debido a que las Partes A y B de Medicare cubren solo alrededor del 80 % de los costos médicos, se utiliza un plan complementario para cubrir las brechas de cobertura y reducir la cantidad que los afiliados pagan por la atención médica. Los beneficiarios compran planes complementarios, también conocidos como pólizas Medigap, a compañías de seguros como Aetna , Cigna y UnitedHealthcare .

¿Cuáles son las dos cuentas de tesorería que se utilizan para pagar Medicare?

El gobierno federal depende de dos fondos fiduciarios para financiar los servicios de Medicare proporcionados a través de la Parte A de Medicare y las Partes B y D de Medicare, respectivamente.

Un fondo fiduciario, conocido como el Fondo fiduciario del seguro hospitalario (HI), proporciona dinero para los servicios de la Parte A. El otro fondo fiduciario, conocido como el Fondo fiduciario del seguro complementario (SMI), proporciona dinero para las Partes B y D. En otras palabras, la Parte A obtiene fondos del Fondo fiduciario del HI, mientras que las Partes B y D de Medicare obtienen fondos del Fondo fiduciario del SMI.

El Fondo Fiduciario HI se financia a través de las siguientes fuentes que financian la Parte A:

• Impuestos sobre la nómina de empleadores y empleados
• Primas de la Parte A de personas que no califican para la Parte A sin prima
• Ingresos por impuestos provenientes de beneficios de la Seguridad Social
• Intereses de inversiones en fondos fiduciarios

El Fondo Fiduciario SMI se financia a través de fuentes que aportan dinero para las Partes B y D:

• Fondos autorizados por el Congreso
• Primas de los beneficiarios
• Intereses devengados por inversiones en fondos fiduciarios

¿Se agotará la financiación de Medicare?

El Congreso asigna dinero al Fondo Fiduciario SMI en función de las necesidades estimadas cada año, evitando así posibles déficits de financiación. A diferencia del Fondo Fiduciario SMI, el Fondo Fiduciario HI no recibe una asignación anual del Congreso, lo que lo hace susceptible a las condiciones económicas (por ejemplo, las recesiones que reducen los ingresos provenientes de los impuestos sobre la nómina mientras los costos de la atención médica y las inscripciones en Medicare siguen aumentando).

Como resultado, el gasto de la Parte A de Medicare está superando los ingresos de dicha Parte, lo que conduce a un agotamiento lento pero seguro de los fondos.

En 2021, la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) predijo que el Fondo Fiduciario HI se quedaría sin fondos en 2026. Las predicciones de la CBO, al igual que otras predicciones, se basan, en gran parte, en pronósticos económicos.

Cuando en el pasado se preveía que la Parte A de Medicare se enfrentara a déficits, el Congreso intervino para evitarlos. La CBO estima que se necesitarán un total de 517.000 millones de dólares en reducciones de gastos, ingresos adicionales o una combinación de ambos para cubrir la diferencia entre el gasto y los ingresos de la Parte A entre 2026 y 2031.

Preguntas frecuentes

¿Quién paga Medicare?

Medicare se financia a través de múltiples fuentes: el 46 % proviene de los ingresos federales generales, como los impuestos sobre la renta; el 34 % proviene de los impuestos sobre la nómina de Medicare y el 15 % proviene de las primas mensuales que pagan los afiliados a Medicare. Otras fuentes de financiación incluyen los impuestos sobre los beneficios de la Seguridad Social y los intereses devengados.

¿Medicare está financiado por el gobierno estatal o federal?

Medicare es un programa federal y, como resultado, la gran mayoría de los fondos de Medicare provienen del gobierno federal. Sin embargo, los gobiernos estatales hacen una pequeña contribución para los afiliados que califican tanto para Medicare como para Medicaid.

¿Qué porcentaje de Medicare paga el gobierno federal?

El gobierno federal financia el 99% del presupuesto de Medicare, mientras que el 1% restante proviene de los estados.

¿Medicare y Medicaid se financian de la misma manera?

Medicare y Medicaid son dos programas diferentes que atienden a dos poblaciones distintas y se financian de forma diferente. Como programa federal, Medicare depende del gobierno federal para casi toda su financiación. Medicaid es un programa conjunto estatal y federal que brinda cobertura de atención médica a beneficiarios con ingresos muy bajos. Depende tanto de fondos estatales como federales para su financiación.

¿Cuánto paga el gobierno a los planes Medicare Advantage?

Medicare paga a los planes Medicare Advantage más de 1.000 dólares al mes por cada beneficiario inscrito en su plan. Medicare gasta más de 348.000 millones de dólares en financiación de la Parte C de Medicare cada año.

Fuentes

La información sobre la financiación de Medicare se basa en el Informe anual de 2021 de las Juntas de Síndicos de los Fondos Fiduciarios del Seguro Hospitalario Federal y del Seguro Médico Complementario Federal que se publicó el 31 de agosto de 2021, utilizando datos sobre el programa Medicare de 2020. Otras fuentes incluyen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para los datos de costos de Medicare y la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) para las proyecciones de fondos.