¿Cómo cubre Medicare el transporte?
Medicare original (Parte B) cubre el transporte médico proporcionado en ambulancia a un destino cubierto para servicios médicamente necesarios.
La Parte B de Medicare cubre la mayoría de las necesidades de transporte de emergencia y algunas necesidades que no son de emergencia. Pero muchos planes Medicare Advantage incluyen incluso más transporte, como un servicio de transporte compartido a un gimnasio aprobado.
Comprender cómo maneja Medicare la cobertura de transporte y los pagos puede ayudarle a calcular sus costos.
- ¿Medicare cubre el transporte de emergencia?
- ¿Medicare cubre el transporte que no es de emergencia?
- ¿Cómo cubren el transporte el Medicare Original y un plan Medigap (suplemento de Medicare)?
- ¿Los planes Medicare Advantage cubren el transporte?
- ¿Qué pasa si el seguro no cubre mi transporte médico?
¿Medicare cubre el transporte de emergencia?
La Parte B original de Medicare (seguro médico) paga el transporte en ambulancia para pacientes de Medicare.
En concreto, cubre el transporte de emergencia en ambulancia terrestre para servicios médicamente necesarios cuando el transporte en otro vehículo podría poner en riesgo su salud. Esto puede ser a un hospital, un hospital de acceso crítico o un centro de enfermería especializada.
Medicare puede pagar una ambulancia aérea de emergencia a un hospital si necesita una respuesta rápida y urgente que el transporte terrestre no puede proporcionar.
¿Qué es una emergencia bajo Medicare?
En general, Medicare considera que una situación es una emergencia cuando:
- Hay una crisis médica repentina.
- Existe un riesgo grave para la salud de una persona.
- Trasladar a una persona de un lugar a otro puede resultar imposible sin la ayuda de los servicios de emergencia.
- Una persona está perdiendo mucha sangre, está inconsciente o está en shock.
- Una persona debe recibir un servicio cubierto por Medicare.
- Una persona se dirige hacia y desde lugares dentro de las pautas de cobertura de Medicare.
- El servicio de ambulancia cumple con los requisitos de Medicare.
- Es médicamente necesario.
¿Medicare cubre el transporte que no es de emergencia?
La Parte B de Medicare puede pagar el transporte en ambulancia limitado que no sea de emergencia si su médico dice que es médicamente necesario. Por ejemplo, una persona con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) puede calificar para el pago del transporte para diálisis bajo Medicare.
Medicare también puede cubrir el transporte que no sea de emergencia cuando una persona:
- Incapaz de permanecer de pie sin ayuda
- No puedo caminar
- Incapaz de sentarse en una silla de ruedas o silla
- Necesita servicios médicos vitales durante un viaje (esto puede incluir el monitoreo de funciones vitales)
Si una compañía de ambulancias ofrece transporte que no es de emergencia y cree que Medicare no lo cubrirá, debe entregarle un Aviso anticipado de no cobertura al beneficiario (ABN, por sus siglas en inglés). Esto es para advertirle que es posible que deba pagar los servicios de su bolsillo.
Ya sea que el transporte sea para atención de emergencia o no, el beneficio de transporte de Medicare solo cubre los servicios de ambulancia al centro médico más cercano que pueda tratarlo.
Si recibe servicios que Medicare no cubre, es posible que tenga que pagar parte o la totalidad de los costos. Si puede, pregunte por qué su médico o una compañía de ambulancias recomiendan el traslado a un centro no local y si Medicare cubrirá los costos.
Ejemplo de transporte de Medicare original
Si Medicare Original es su única cobertura, sus costos totales incluirán su tarifa mensual de la Parte B de Medicare, su deducible del año calendario y un coseguro del 20%.
Al calcular el pago de una reclamación, Medicare utiliza el monto aprobado por Medicare. Este es el monto que Medicare le pagará a un médico o proveedor que acepte la asignación. Puede ser menor que el monto real que cobra un médico.
La cesión significa que un médico acepta (o, por ley, debe aceptar) el monto aprobado por Medicare como pago total. La mayoría de los médicos aceptan la cesión, pero es una buena idea verificar para estar seguro. Si el médico no acepta la cesión, es posible que reciba una factura por la diferencia.
A continuación proporcionamos un ejemplo de cómo Medicare Original pagaría una factura de ambulancia:
| Tipo de costo | Cantidad |
|---|---|
| Total de la factura de la ambulancia | $1,500 |
| Monto aprobado por Medicare | $1,000, de los cuales Medicare pagó el 80%, o $800 |
| Su costo de bolsillo | El 20% restante, o 200 dólares |
Cómo una demostración de Medicare puede afectar la cobertura de ambulancias que no son de emergencia
Los proyectos de demostración permiten a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) probar y medir los efectos de posibles cambios en el programa. Estos podrían ser nuevos tipos de servicios y métodos de prestación, así como nuevos métodos de pago.
En el marco de una de estas demostraciones, CMS está probando un nuevo modelo de Medicare para el transporte en ambulancia en ocho estados y Washington, DC.
- Delaware
- Maryland
- Nueva Jersey
- Carolina del Norte
- Pensilvania
- Carolina del Sur
- Virginia
- Washington, D.C.
- Virginia Occidental
Si vive en uno de estos estados y utiliza regularmente servicios de ambulancia que no son de emergencia, es posible que deba tomar medidas adicionales para enviar sus cargos de transporte médico de Medicare para su revisión.
Esta demostración de Medicare se aplica si recibe transporte en ambulancia programado que no sea de emergencia en cualquiera de estos niveles de frecuencia:
- Tres o más viajes de ida y vuelta en un período de 10 días
- Al menos un viaje por semana durante tres semanas o más
Según la demostración, usted o la compañía de ambulancias pueden solicitar a Medicare que dé su aprobación en cualquier momento antes de su cuarto viaje de ida y vuelta en un período de 30 días. Esto le permitirá a usted y a la compañía saber con anticipación si Medicare podría cubrir sus servicios.
Si Medicare rechaza su solicitud y usted recibe los servicios de todos modos, Medicare rechazará el reclamo y la compañía de ambulancia podría facturarle todos los cargos.
¿Cómo cubren el transporte el Medicare Original y un plan Medigap (suplemento de Medicare)?
Medicare original y su plan Medigap trabajan juntos para cubrir sus costos de transporte aprobados por Medicare.
Los planes Medigap complementan a Medicare Original, lo que significa que “cubren el vacío” o los costos que quedan después de que Medicare paga. Si Medicare rechaza una reclamación de transporte y su plan Medigap no cubre el servicio, entonces usted será responsable de pagar el monto total de la ambulancia.
Cuando reciba servicios, muestre a su proveedor tanto su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare como su tarjeta de identificación de Medigap. Luego, su proveedor envía los cargos a Medicare.
Si Medicare aprueba el servicio, cubrirá su parte. Luego, Medicare utilizará un sistema “cruzado” automatizado para notificar a su compañía de seguros Medigap sobre los cargos restantes. Por lo general, ni usted ni su proveedor de atención médica necesitan presentar una reclamación por separado ante su plan Medigap.
Ejemplo de transporte de Medicare original más Medigap
Después del costo de las tarifas de la Parte B de Medicare y Medigap , su próximo gasto de bolsillo es el deducible anual de la Parte B. Solo los planes C y F de Medigap cubren este costo, y solo para los miembros actuales. Esto se debe a que Medicare ya no ofrece los planes C y F.
Una vez que alcance el deducible de la Parte B, deberá pagar un coseguro del 20 % del monto aprobado por Medicare para los servicios médicos, incluido el transporte. Los planes Medigap cubren estos costos de coseguro en su totalidad, con dos excepciones.
- El Plan K paga solo el 50% de tu costo
- El plan L cubre el costo al 75%.
A continuación se muestra un ejemplo de un escenario de reclamación. Se supone que usted tiene la tarifa de Medigap y que ha pagado la tarifa y el deducible de la Parte B de Medicare.
| Tipo de costo | Cantidad |
|---|---|
| Total de la factura de la ambulancia | $1,500 |
| Monto aprobado por Medicare | $1,000, de los cuales Medicare pagó el 80%, o $800 |
| Tu parte del costo | El 20% restante, o 200 dólares |
| Plan K de Medigap | El plan cubre $100 y usted paga $100 |
| Plan Medigap L | El plan cubre $150 y tú pagas $50 |
| Todos los demás planes de Medigap | El plan cubre los $200 completos y usted paga $0. |
¿Los planes Medicare Advantage cubren el transporte?
Medicare Advantage incluye beneficios de transporte en todos los planes Advantage. Los beneficios deben ser al menos iguales a los que brinda Medicare Original. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios de transporte mejorados para ayudar a mejorar el acceso a la atención.
Por ejemplo, según la Medical Transportation Access Coalition , su plan Medicare Advantage puede asociarse con una empresa de transporte específica para brindar servicios de transporte de rutina. También puede asociarse con un servicio de viajes compartidos como Lyft o Uber. A veces, el beneficio es parte de un programa de acondicionamiento físico de SilverSneakers para ayudarlo a llegar a un gimnasio participante.
Debido a que los beneficios y los niveles de cobertura varían según el plan y la ubicación, no hay costos de transporte establecidos para Medicare Advantage.
Algunos planes requieren un copago y otros cobran un coseguro por los servicios de transporte cubiertos. Además, algunos planes Medicare Advantage brindan beneficios de transporte de rutina, mientras que otros cubren solo los gastos de ambulancia.
Si el transporte médico es un factor a la hora de elegir entre un plan Medigap y Medicare Advantage , es importante investigar y comprender las diferencias en la cobertura.
¿Qué pasa si el seguro no cubre mis necesidades de transporte médico?
Al final, es posible que Medicare no cubra todas las necesidades de transporte de las personas mayores que tienen Medicare. Si necesita transporte médico de rutina que no está incluido en su plan de Medicare, aún puede obtener ayuda a través de grupos como los que se enumeran aquí. Comuníquese con la oficina más cercana para obtener más información.
- Agencia del Área sobre el Envejecimiento
- Servicios de atención a personas mayores
- Asociación Estadounidense de Personas Jubiladas (AARP)
- Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP)
- Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE)
- Opciones comerciales como Uber Health o GoGoGrandparent
Deja una respuesta